护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的疗效观察

胡秀琼 涂艳丽

（湖北省孝感市结核防治所，湖北 孝感 432000）

护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的疗效观察

胡秀琼 涂艳丽

（湖北省孝感市结核防治所，湖北 孝感 432000）

目的观察研究护理干预，对于老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的疗效影响。方法回顾性分析我院60例老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，随机均分为对照组和观察组，对照组实行常规护理服务，观察组在常规护理服务的基础上加用护理干预。通过比较两组患者的治疗有效率、住院天数、使用呼吸机的时间和病死率来评价护理干预对患者的疗效影响。结果对照组患者治疗有效率为73.3%，住院天数为（20.8±3.3）d，使用呼吸机的时间为（15.1±4.2）d，病死率为10%。观察组患者治疗有效率为86.7%，住院天数为（12.3±3.5）d，使用呼吸机的时间为（10.4±3.5）d，病死率为3.3%。观察组临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者，在常规护理服务的基础上加用护理干预，能显著提高患者的治疗有效率，缩短呼吸机使用时间，降低病死率，值得临床广泛推广使用。

护理干预；老年重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；疗效

重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的老年患者病情重，进展快，并发症多，临床治疗护理难度大，病死率高，护理显得尤其重要[1，2]。临床研究表明，掌握此类患者的临床特点，给予相应的护理干预，可以显著提高患者的治疗有效率，缩短呼吸机使用时间，降低病死率[3]。本研究回顾性分析我院60例老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，随机均分为对照组和观察组，分别实行常规护理和护理干预，旨在观察研究护理干预对于此类患者的疗效影响。现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

回顾性分析我院2011年1月至2013年5月60例老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，均符合重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的临床诊断[4]：意识障碍；呼吸频率＞30次/分钟；PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；肺部湿啰音和实变体征，胸透可见浸润灶；WBC≥10×109/L或WBC≤4×109/L；在治疗过程中出现：机械通气后48 h发病；与机械通气前比较出现新的炎性病变；呼吸道分离出新的致病菌。将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男14例，女16例，年龄50～68岁，平均（61.48±5.20）岁。观察组患者中男17例，女13例，年龄52～70岁，平均（63.49±4.56）岁。两组患者在基本临床资料、病程、病情等方面差异无统计学差异（P＞0.05），因此两组具有可比性。

1.2 方法

对照组：对照组实行常规护理服务，包括饮食护理、口腔护理、保护静脉、预防感染的护理。观察组在常规护理服务的基础上加用护理干预，具体护理措施如下：密切监测患者的血压、脉搏、心率及指氧饱和度等生命体征及双肺呼吸音、血气分析、尿量等；使用血管活性约物如多巴胺或间羟胺时，维持收缩压在100～110 mm Hg，保证重要脏器的血供及改善微循环；机械通气严格执行无菌操作，防止交叉感染，加强空气消毒，做好口鼻腔的护理；卧气垫床，保持皮肤清洁干燥；适时吸痰，同时注意动作轻柔，负压不要太大，吸痰时间不超过15 s；给予呼吸机雾化吸入，保持气道湿化，并定时帮助患者翻身，促进痰液稀释和排出；做好半卧位喂饲护理，防止误吸；定时给予胃肠营养和补液，并结合医嘱给予静脉输液治疗，维持液体容量；积极做好并发症的防护和护理；每周进行一次痰培养，并做药敏试验，作为敏感抗生素的选择标准。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗有效率、住院天数、使用呼吸机的时间和病死率的差异。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者治疗有效率为73.3%，住院天数为（20.8±3.3）d，使用呼吸机的时间为（15.1±4.2）d，病死率为10%。观察组患者治疗有效率为86.7%，住院天数为（12.3±3.5）d，使用呼吸机的时间为（10.4±3.5）d，病死率为3.3%。观察组临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 结 论

老年重症肺炎是老年人呼吸系统的常见病和多发病，其发病率多与老年人呼吸系统退行性变、免疫功能减退、误吸等易感因素增多有关[5]，采用机械通气治疗48 h后以及停机拔管后48 h内出现的肺实质感染称为呼吸机相关性肺炎[6]。重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的老年患者，临床治疗护理难度大，病死率高，护理显得尤其重要。

正确掌握重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的老年患者的临床特点，给予相应的护理干预，可以显著提高患者的治疗有效率，缩短呼吸机使用时间，降低病死率。护理人员通过密切监测患者的生命体征及双肺呼吸音、血气分析、尿量等；维持收缩压在100～110 mm Hg，保证重要脏器的血供及改善微循环；机械通气严格执行无菌操作，做好口鼻腔的护理；适时吸痰，动作轻柔；给予呼吸机雾化吸入，保持气道湿化，并定时帮助患者翻身，促进痰液稀释和排出；做好半卧位喂饲护理，防止误吸；给予静脉输液治疗，维持液体容量；积极做好并发症的防护和护理；每周进行一次痰培养，并做药敏试验[7,8]。本研究结果显示，对照组患者治疗有效率为73.3%，住院天数为（20.8± 3.3）d，使用呼吸机的时间为（15.1±4.2）d，病死率为10%。观察组患者治疗有效率为86.7%，住院天数为（12.3±3.5）d，使用呼吸机的时间为（10.4±3.5）d，病死率为3.3%。观察组临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者，在常规护理服务的基础上加用护理干预，能显著提高患者的治疗有效率，缩短呼吸机使用时间，降低病死率，值得临床广泛推广使用。

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[3] 何小慧.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].当代医学,2012,18(32):120-121.

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[6] 吴方苑,黄少华,张小玲,等.呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策[J].现代临床护理,2005,4(4):29-30.

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R473.5

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1671-8194（2014）14-0359-02