肾病综合征的护理应对

黄永娟 吴卓君 傅玉娇

(连州市人民医院，广东 清远 513404)

肾病综合征的护理应对

黄永娟 吴卓君 傅玉娇

(连州市人民医院，广东 清远 513404)

目的探讨肾病综合征的护理措施。方法对我院收治28例肾病综合征患者的观察及护理过程进行总结。结果通过正确治疗措施及护理方法，28例肾病综合征患者均治愈出院。结论精心留意患者病情，分析患者临床表现特征与身心特点，针对性的采取护理预案与措施是成功、圆满完成护理的关键。

肾病综合征；患者；护理措施

肾病综合征不是一种独立的疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为表现的临床综合征，尤其以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征。目前，其治疗的主要药物为肾上腺皮质激素。本病疗程长，易复发，故专业护理和出院指导对本病的治疗极其关键，现结合临床护理实践报道如下。

1 临床资料

选择我院肾内科2009年11月至2013年9月收治的31例肾病综合征患者，均符合肾病综合征的诊断标准。其中，男17例，女14例；年龄13～57岁，平均年龄35岁，其中13～20岁2例，20～40岁16例，40～57岁13例，病程9个月～21年。其中，原发性肾病综合征24例（77%），继发性肾病综合征7例（23%）。通过正确治疗措施及护理方法，31例肾病综合征患者均治愈出院。

2 应对措施

将肾病综合征的临床护理分为常规、心理、饮食、预防感染、并发症和用药指导护理模块。针对性的制订、采取相应的护理预案与技术措施。分析如下：

2.1 心理护理：考虑到多数患者因长期使用大剂量激素，看不到尿蛋白转阴，易产生紧张、恐惧的心理，应耐心向患者宣教肾病综合征的相关知识，让其了解该病虽治疗过程复杂且时间长，恢复慢，但绝不是不治之症，介绍目前医学研究在这个领域取得的成效，帮助患者树立信心继而积极配合治疗。

2.2 饮食护理：通过改善肾病综合征患者的饮食结构能对患者病情产生积极的影响。①蛋白质的摄入：对于血浆蛋白低而肾功能正常的患者给予蛋白质0.8～1.0 g/(kg·d)的摄入，其中瘦肉、鸡蛋、鱼等动物蛋白占2/3，大豆、黄豆、米面等植物蛋白占1/3，而对于肾功能减退的患者应降低蛋白的摄入，以0.6～0.8 g/(kg·d)为宜；②降低脂肪的摄入量：因绝大多数的肾病综合征患者伴有高脂血症，如摄入的脂肪量较多会引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等问题，加重肾脏损伤，应叮嘱患者限制进食动物内脏、肥肉等富含胆固醇及脂肪的食物，多食如鱼油、植物油等富含不饱和脂肪酸及米糠、燕麦及豆类等含可溶性纤维的食品；③钠盐、钾的摄入：水肿时应行低盐饮食，以NaCl＜3 g/d为宜，少吃食用碱及味精，禁食腌制食品；④合理补充维生素及微量元素：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性较高，导致尿中会丢失大量蛋白质及与蛋白质结合的某些微量元素和激素，致使人体钙、镁、铁、锌等微量元素缺失，应嘱患者进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮 、海产品等[1]。见表1。

表1 饮食护理示意表

2.3 常规护理：安排不同病程的肾病综合征患者合理作息，在急性发病期间应立即卧床休息，这样可以减少能量代谢，源源不断地向肾脏供应血液，控制疾病的恶化。一旦出现高度水肿或感染的现象，应立即限制患者的活动，控制水肿部位及感染区域不再继续蔓延，保持体位的经常变换，根据情况抬高患者的四肢，促进患者血液循环帮助控制病情[2]。

2.4 预防感染护理：由于肾病综合征本身及通过糖皮质激素、免疫抑制剂治疗导致患者免疫功能低下，易引发感染，再加上水肿造成局部血液循环不畅、低蛋白血症等原因，非常容易引起临床常见的原发性腹膜炎、蜂窝织炎、上呼吸道感染和尿路感染，使病情加重或复发，而细菌感染是肾病综合征患者的主要死亡原因之一。在护理时应贯彻落实保护性隔离，协助患者做好基础护理及调整日常膳食工作，病房保持通风换气，定期对病房进消毒，告诫患者避免去公共场所，降低交叉感染的概率[3]。

2.5 并发症护理：①静脉血栓形成：静脉血栓栓塞是肾病综合征较大并发症，由于患者血液经常处于高凝状态，一旦出现问题非常棘手，患者会频频出现诉肾区疼痛或四肢疼痛的现象及口渴，烦躁的症状，甚至出现少尿、血尿的现象，这时应该加强注意可能形成血栓的机会。当抽血困难、静脉注射回血差或采血后血凝速度过快时，应该马上通知医师，并准备实验室检查。护理措施：当患者出现急性发作时，医护人员应该立即协助患者进行卧床休息，嘱咐其在病情好转以后可以下床适当活动，睡前可以抬高下肢以利于血液更好的循环。改善肾病综合征患者的膳食，禁止患者过多的摄入胆固醇及饱和脂肪酸。患者的尿色尿量、皮温皮色的变化对病情影响非常重要，如果出现皮肤由暖变冷或肤色苍白，甚至出现厥冷等现象时，应该设法及时增添保暖措施，同时详细记录相关情况上报医师。②低血容量性并发症：当医护人员发现肾病综合征患者的尿量减少、尿色深黄、直立性眩晕等情况，甚至休克时，应该保持高度注意并第一时间报告医师。护理措施：严密观察患者出现的非正常情况，一旦出现上述问题，马上协助患者卧床休息，并在饮食中严格限制患者水盐的摄入量，定时观察并测量患者的心率及血压变化，随时准备急救[4]。

2.6 用药护理：①肾上腺皮质激素护理：由于治疗肾病综合征时要使用大剂量的激素。这些激素会引发一系列的不良反应，如肥胖、满月脸等及其他，因此在治疗前应详细对患者及家属介绍，征得患者同意后实施。治疗过程中应密切关注体温、血压有无发生异常变化，咨询患者是否有呕血、黑便等方面症状。②使用白蛋白的护理：由于肾病综合征患者血浆蛋白＜30 g/L且尿蛋白＞3.5 g/d，必须以每日一次的频率并采用大剂量缓慢静滴白蛋白的方式滴注，并在滴注的过程中仔细观察患者用药效果和不良反应。③合理选用细胞毒性药物：目前临床最常使用的细胞毒性药物是环磷酰胺，它的不良反应有肝损害和骨髓抑制，还会出现胃肠道反应、性腺抑制、脱发及出血性膀胱炎等情况。抗肿瘤药物会抑制骨髓，导致降低中性粒细胞和白细胞的数量及机体免疫功能，极易出现继发性感染，所以要特别注意预防感染，严格遵守各项无菌操作。④对于脱发的护理：环磷酰胺会破坏正常的细胞，治疗后的20 d内常有患者出现脱发的状况，医护人员应及时向患者解释说明原因及情况，开导及宽慰患者，听取患者的感受，使患者了解脱发只是暂时现象，停药后便可慢慢恢复，排解患者的后顾之忧。⑤合理使用利尿剂：在对肾病综合征患者的护理过程中要严格记录患者出入量，密切观察尿量、尿色及性质变化以及利尿剂使用后的敏感程度，以便随时调整，在此过程中观察监测是否有电解质紊乱、低血容量状态等情况，以便及时纠正。⑥使用抗凝药物时的护理：抗凝药物的使用导致血栓的不容易形成，但使用双嘧达莫口服和肝素静脉滴注时，要观察牙龈、结膜、皮下等区域有无出血倾向甚至颅内出血等现象。

3 结 果

本组28例肾病综合征患者经7～42 d的精心治疗及护理后，均尿蛋白转阴、水肿消退，治愈出院，院外服药治疗。治愈率100%。

4 小 结

肾病综合征是由多种原因引起的，发病机制极其复杂，需合理的用药及长期有效的护理，我院对28例肾病综合征患者，在采用合理的护理措施，配合医师的正确治疗之后全部治愈出院。把肾病综合征的临床护理分为常规、心理、饮食、预防感染、并发症和用药指导护理等模块。针对性的制订相应的护理预案和技术措施，根据患者临床表现特征与身心特点，针对性的采取护理预案与措施是成功、圆满完成护理的关键。

[1] 申素英.大剂量激素治疗肾病综合征的护理[J].新乡医学院学报,2008,25(2):127-128.

[2] 李锡文,马周旺,唐丽芳,李丹.肾病综合征的护理[J].临床护理, 2011,36(11):418-419.

[3] 李辉,张焕霞.肾病综合征的护理与分析[J].吉林医学,2009,30(8): 418-419.

[4] 童秋利,赵峰.肾病综合征的护理干预[J].基层医学论坛,2012, 16(2):122-123.

R473.5

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1671-8194（2014）14-0349-02