阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效比较

甄颖颖

（汤阴县人民医院妇产科，河南 汤阴 456150）

阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效比较

甄颖颖

（汤阴县人民医院妇产科，河南 汤阴 456150）

目的对比阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床疗效。方法随机选取我院2011年3月至2012年3月收治的90例子宫全切除术病例进行疗效分析，并分为观察组45例，对照组45例。观察组患者实施阴式子宫全切术，对照组实施开腹子宫全切术，对比两组患者的手术效果，并对手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后下地活动时间、住院时间、患者疼痛分级等数据进行观察比对。结果观察组患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后下地活动时间、住院时间、患者疼痛分级等各项指标均低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论阴式子宫全切术与开腹子宫全切术相比更具有优势，能够有效缩短手术及住院时间，减少患者出血量，患者恢复较快，适合临床推广应用。

阴式子宫全切术；开腹子宫全切术；疗效比较

子宫全切术作为一种临床较为常见的子宫切除术，同时切除子宫及宫颈，包括通过腹部及通过阴道两种。随着妇科领域逐步引进微创理念，手术技巧也随之不断完善，阴式子宫全切术逐渐受到重视。本文通过比对阴式子宫全切术及开腹子宫全切术的临床效果，探讨阴式子宫全切术的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年3月至2012年3月收治的90例子宫全切除术病例，年龄分布在32～61岁，平均年龄为（44.7±6.3）岁，平均体质量为（61.9±8.6）kg。将入选患者平均分为观察组45例，对照组45例，两组患者在年龄、体质量等方面差异没有统计学意义，即P＞0.05。

1.2 治疗方法

观察组：施行腰麻及连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，进行阴道常规消毒后，环绕宫颈及阴道穹隆间的黏膜位置，以0.1 mg肾上腺素加250 mL氯化钠注射液（0.9%）稀释后进行环形注射，切口位置取膀胱附着在子宫颈下方的阴道壁4 mm处，钝性分离膀胱与宫颈的间隙，上推膀胱直至前反折腹膜位置，打开前腹膜，分离子宫与直肠的间隙，打开后腹膜。贴宫颈逆行方向钳夹、切断并缝扎子宫动静脉、子宫骶骨韧带，并处理卵巢固有韧带、圆韧带以及输卵管。若子宫较大，可先沿宫颈自子宫中线切除一半，取出后再切除另一半。若子宫较小，则可将子宫经前穹隆翻出至阴道口之外，处理两侧附件，并切除子宫。将前后腹膜及阴道前后壁缝合后置入引流管，留置48 h，并内置凡士林纱条，24 h后取出。

对照组：同样施行腰麻及连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，行常规腹式子宫全切术，于下腹正中位置，做纵切口进入腹腔，排开肠管以及周边组织，暴露手术视野，一次切除子宫圆韧带、子宫附件、子宫骶主韧带以及子宫动静脉，完成子宫切除后，关闭阴道残端、子宫膀胱腹膜反折、后腹膜腔。关腹后置腹带3～5 d。

1.3 检测指标

观察记录手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后下地活动时间、住院时间等数据。

疼痛分级标准[1]：0级——患者略有不适，无痛感。1级——患者腰腹有酸痛感，尚可忍受，且伴有出汗。2级——患者呼吸急促，有明显的痛感。3级——患者躁动不安，痛感剧烈，无法忍受。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行数据处理，计量数据以（）形式表示，采用χ2及t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组在手术时间、术后肛门排气时间、术后下地活动时间、住院时间等方面与对照组相比均有明显缩短，术中出血量也少于对照组（P＜0.05），在疼痛分级方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05），详见表1及表2。

表1 观察组与对照组患者手术各项指标对比表

表2 观察组与对照组患者疼痛分级对比

3 讨 论

传统的子宫切除术是开腹子宫全切术，由于术后会在患者腹部留下瘢痕，且患者恢复时间较长，容易影响患者围手术期的生活质量。而阴式子宫全切术利用人体自然孔道作为子宫切除的手术技术，以其无需开腹、手术时间短、出血量少、术后腹部无瘢痕、患者损伤小、恢复快等优点越来越引起人们的重视，由于阴式子宫全切术是采用将前后腹膜以及引导前后壁共同连续扣锁式缝合，简化手术步骤，缩短手术时间，同时减少阴道残端、腹膜间隙渗血，有效降低由此出现的积血潴留，避免引发感染、血肿、开裂、息肉及残端充血等各类不良反应[2]。此外，由于创面较小，减少对盆腔的干扰，尤其减少了对肠管的干扰，能够有效降低术后患者出现盆腔感染、肠梗阻等并发症的发生风险。

经过临床经验总结，阴式子宫全切术尤其适合腹壁较为肥厚的患者，由于需要对肠管进行推拉，对腹腔内的脏器不存在干扰，术后减少肠粘连的发生率，避免出现肠道胀气，患者术后胃肠功能能够得以较快的恢复[3]。此外，对于患有高血压、糖尿病等其他内科并发症的患者而言，由于不能耐受开腹子宫全切术，选择阴式子宫全切术显然较为理想。

然而，虽然阴式子宫全切术总体较传统开腹子宫全切术理想，但并不能完全取代传统开腹子宫全切术，在操作便捷、创口较小的同时，应意识到此类手术由于手术视野相对较小，在操作过程中不易对腹腔其他可能同时存在的病变进行有效探查并做及时处理，且在手术过程中，直肠及膀胱等邻近脏器受到损伤的风险较高[4]。因此在制定手术方案时，应对患者进行全面检查，严格遵循手术的适应证及禁忌证，若患者检测到存在子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症等疾病，或患者子宫活动度较差，初诊判断可能存在与周围组织的严重粘连，或患者子宫大过脐部、阴道狭窄、未有性生活史，或疑似、确诊患有恶性子宫肿瘤等情况，应慎重考虑，不宜采用阴式子宫全切术[5，6]。

综上所述，应对患者情况进行准确判断，灵活制定手术方案，若患者手术指征适宜使用阴式子宫全切术，则应优先考虑使用本术式进行治疗，提高患者的生活质量。

[1] 吴素兰.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与开腹子宫全切术对比[J].内蒙古医学杂志,2009,41(10):1248-1249.

[2] 田玲.非脱垂子宫阴式子宫切除术40例临床分析[J].中华全科医学,2011,9(3): 396.

[3] 柴芝红,陈勇,莫西玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫全切术的比较[J].黑龙江医药,2009,22(6): 906-907.

[4] 韩珺,李丽.开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(16):2309-2310.

[5] 林慧.腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较[J].承德医学院学报,2010,27(2):149-150.

[6] Lilly Q.Regulatory considerations in the design of comparative observational studies using propensity scores[J].J Biopharm Statist,2012,22(6):1272-1279.

R713.4+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0266-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0266-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0266-02