腹腔镜下冲水式取囊法在宫外孕保守手术中的应用研究

王 敏

（山东省郓城县医院妇产科，山东 郓城 274700）

腹腔镜下冲水式取囊法在宫外孕保守手术中的应用研究

王 敏

（山东省郓城县医院妇产科，山东 郓城 274700）

目的探讨腹腔镜下冲水式取囊法在宫外孕保守手术中的应用方法及疗效。方法选取2010年6月至2012年6月我科收治的宫外孕患者240例，纳入本次研究当中，根据治疗方式不同分为观察组和对照组两个组别，每个组别为120例患者。观察组患者给予腹腔镜下冲水式取囊法保守治疗，对照组患者则给予传统的外科开腹取囊法治疗。术后定期随访1年，比较两个组别患者的输卵管通畅率、宫内妊娠率、宫外妊娠率发生情况，综合以上指标评估腹腔镜下冲水式取囊法在宫外孕保守手术中的应用疗效。结果所有患者随访资料完整，观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数显著优于对照组患者（P＜0.05），同时术后观察组输卵管通畅率、宫内妊娠率显著高于对照组、宫外妊娠率明显低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜下腹腔镜下冲水式取囊法是一种安全有效的宫外孕保守治疗方法，且操作简单、创伤小，值得临床推广使用。

腹腔镜；冲水式取囊法；宫外孕；保守治疗；方法及疗效

宫外孕（Extrauterine pregnancy）是孕卵在子宫体腔以外着床并生 长发育，最常见的发病部位是输卵管，可以占到所有病例的95%[1]。宫外孕是外科常见急症之一，病情轻重不一，严重者可致大出血并随时危及患者生命[2]。国内外报道均提示宫外孕的发病率逐年增高，且宫外孕可以导致后期的生育问题，故近些年来人们对宫外孕的重视程度越来越高。在我们的研究当中，我们选取120例宫外孕患者给予腹腔镜下冲水式取囊法保守治疗，同时选取120例行传统外科开腹手术治疗的120例患者作为其对照组研究对象，通过比较手术时间、术中出血量、输卵管通畅率、宫内妊娠率、宫外妊娠率发生情况，来评估腹腔镜下冲水式取囊法在宫外孕保守手术中的应用疗效。现将结果总结、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月我科收治的宫外孕患者240例，纳入本次研究当中。年龄20～34岁，平均（25.37±4.23）岁。患者入院后均通过完善的病史及相关辅助检查，确诊为宫外孕患者，停经天数居于33～61 d，平均停经天数（47.15±10.23）d；病变发生部位上，输卵管峡部者18例，输卵管伞部者22例，输卵管壶腹部者200例，将所有研究对象根据术式选择的不同分为观察组（腹腔镜下冲水式取囊法治疗组）和对照组（传统的外科开腹取囊法治疗组），各120例。

1.2 方法

所有宫外孕患者入院后，完善相关辅助检查并积极给予治疗，这些治疗主要包括输液、止血、抗炎及对症治疗等。统计两组研究结果，并对结论数据进行分析比较。

1.2.1 腹腔镜下冲水式取囊法

术前综合彩超及血HCG检测结果，对于彩超提示活胎或者血HCG超过3000 IU/L的患者，术前给予米非司酮（国药准字H20000649，浙江仙琚制药股份有限公司生产），100毫克/次，每日2次口服，同时严格的观察患者各项生命指征。手术基本操作过程：选取患者宫外孕发生部位最为饱满的位置，用电刀行1～3 cm的纵行切口，深度尽可能达到，随后用冲洗管适当压力的水柱贴紧被切开的输卵管，喷冲使妊娠囊自行完整剥离。

1.2.2 传统开腹手术法

对于彩超提示活胎或者血HCG超过3000 IU/L的患者不做任何处置，直接安排手术治疗。手术基本操作过程为：选取患者宫外孕发生部位最为饱满的位置，用电刀行1～3 cm的纵行切口，深度尽可能达到，用止血钳直接分离后取出妊娠囊，残留血胚用负压或多次止血钳夹清理。

1.3 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象在不同术式治疗手术过程情况

将两组宫外孕患者经过不同治疗方式治疗，手术时间、术中出血量、平均住院时间的情况进行比较，结果显示观察组患者在手术时间、平均住院日上显著低于对照组，且术中出血量低于对照组，比较结果差异显著，有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗方式治疗手术过程情况结果比较

表1 两组患者经过不同治疗方式治疗手术过程情况结果比较

住院时间(d) 6.8±1.6 7.7±1.1t值 7.412 6.908 5.487P值 0.004 0.018 0.012

2.2 两组研究对象在不同术式治疗后输卵管畅通、妊娠发生情况

将两组宫外孕患者经过不同治疗方式治疗，术后随访1年，观察组患者有10例无生育计划，未再孕，而对照组有12例。观察组输卵管畅通率、宫内妊娠率显著高于对照组、宫外妊娠率明显低于对照组（P值均＜0.05），比较结果差异显著，有统计学意义。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗方式治疗后输卵管畅通、妊娠发生情况结果比较[n（%）]

3 讨 论

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕[3]。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），但二者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等[4]。宫外孕除最常发生于输卵管。近些年来，宫外孕发病率呈现发病率高、逐年增长的趋势，而随着剖宫产率的升高，子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处的妊娠（Cesarean scar pregnancy）也逐渐增加，应予以重视[5]。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。输卵管妊娠的发生原因繁多，可能与输卵管炎性反应、输卵管手术、宫内节育器放置、肿瘤压迫等因素相关[6]。临床表现上，患者可以表现为较长时间的停经史、突发的急性腹痛、阴道不规则出血、甚至是晕厥休克等。目前对于此类患者的治疗主要有药物治疗、保守性手术治疗、根治性手术治疗几种方法[7]。药物治疗主要适用于患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。但是药物治疗疗效尚难肯定，难以被广泛推广应用。由于患者对于整个治疗要求的提高，外科根治术手术适应证越来越窄，且面临着巨大的手术创伤、瘢痕切口大等缺点。微创治疗理念是近些年来不断发展的治疗理念，微创治疗技术随之也在不断的发展。腹腔镜技术被不断的应用到宫外孕外科治疗中，其疗效也值得肯定。在我们的研究当中，我们应用腹腔镜外科保守术治疗宫外孕患者，术中应用水冲分离受孕囊，通过与对照组的患者对比，发现应用此技术治疗的患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数显著优于对照组患者；同时术后观察组输卵管通畅率、宫内妊娠率显著高于对照组、宫外妊娠率明显低于对照组。说明腹腔镜下冲水式取囊法是一种安全有效的宫外孕保守治疗方法，且操作简单、创伤小，值得临床推广使用。

[1] 阎玉英.腹腔镜下宫外孕手术对患者远期生育结局影响的临床研究[J].吉林医学,2013,34(15):2906.

[2] 古丽巴哈尔·肉孜.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药指南,2012,10(36):464-465.

[3] 曲乐艳,兰春林.腹腔镜与开腹治疗宫外孕的疗程疗效比较[J].中国医药指南,2012,10(20):404-406.

[4] 李春娇.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术效果观察[J].中国医药指南,2010,8(29):227-228.

[5] 叶菀华,游柳婵,徐婉芳.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2011,9(9):87-88.

[6] 程劼.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的临床对比分析[J].中国医药指南,2012,10(7):148-149.

[7] 王悦.腹腔镜治疗宫外孕的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(8):264-265.

R714.22

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1671-8194（2014）14-0246-02