24例老年人重症肺炎用呼吸机治疗的临床效果分析

冯文帅 康改玲 李露江

(巩义市人民医院呼吸与危重症医学科，河南 巩义 451200）

24例老年人重症肺炎用呼吸机治疗的临床效果分析

冯文帅 康改玲 李露江

(巩义市人民医院呼吸与危重症医学科，河南 巩义 451200）

目的探讨老年重症肺炎用无创呼吸机治疗的临床效果。方法对本院近两年采用无创呼吸机治疗的24例老年重症肺炎患者的临床资料进行详细分析，观察治疗的效果。结果24例中19例好转，总有效率79.17%。且治疗前后呼吸频率、心率还有PaO2和PaO2/FiO2有明显差异（P＜0.05）。结论无创呼吸机在老年重症肺炎所引起的呼吸衰竭中疗效肯定，应用安全稳定，值得在临床广为推广。

老年患者；重症肺炎；呼吸机；治疗效果

我国当前正逐渐进入到老龄化时代，老年人口增多，老年疾病的比例也越来越大[1]。对于老年人来说，他们身体的免疫功能与年轻人相比有明显的不足，特别在呼吸系统的防御上，功能有很大退化，且自身有很多慢性疾病，罹患重症肺炎的概率多，因为重症肺炎出现呼吸衰竭的概率大大增加，患者的病死概率大。所以对于此病的有效治疗属于当前临床研究的热点。我院用无创呼吸机对老年重症肺炎进行治疗，收到了良好疗效，现将研究成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2012年10月，本院共接诊治疗24例老年重症肺炎患者。其中男14例，女10例，年龄范围61～84岁，平均年龄（64.2± 3.1）岁。所有病例都符合重症肺炎的诊断标准。

1.2 治疗方法

对上述的患者在常规的氧疗、祛痰还有抗感染及维持水电解质酸碱平衡治疗的基础上，用澳大利亚瑞思迈呼吸机对患者进行无创通气的治疗。治疗前对患者进行相应教育，并进行适当心理安慰，消除患者心理上的恐惧，争取治疗上的配合。为患者选取适合面罩，并设定好参数[2]：模式选取S/T模式，呼吸的备用频率设定为16～20次/分，吸气压力自6～8cm H2O开始，呼气的压力自2～3 cm H2O开始，在大约5～20 min后逐渐增加至患者适合的治疗水平。设定通气时间为6 h，复查患者血气分析情况，前后对比，观察患者病情的变化，如果PaO2≥ 60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且临床症状出现好转，继续治疗，如果病情出现恶化，有PaO2下降，出现意识障碍或者窒息，即刻气管插管采用有创通气的治疗。

1.3 统计方法

2 结 果

经过无创呼吸机的治疗，上述的24例病例中有19例临床症状出现好转，心率及呼吸的频率减慢，呼吸困难得到改善，PaO2和PaO2/ FiO2增加，治疗的总有效率79.17%（19/24）。5例无效，其中4例在气管插管有创通气下好转，1例抢救无效死亡。

治疗前后患者的血气分析及呼吸、频率等变化如表1所示。

3 讨 论

近几年临床中无创呼吸机的应用技术有了很大发展，应用的范围日益扩大，已经成为临床中急慢性呼吸衰竭治疗的良好方法，特别是对于老年患者来说，免疫功能差，及早应用，可以帮助他们有效度过疾病危险期，为挽救患者赢得宝贵时间。

重症肺炎临床病理特征主要表现为肺泡的毛细血管内膜受到损伤，使得血管通透性上升，导致肺水肿出现，并使肺内的顺应性下降，通气/血流比例严重失调，从而出现顽固性的低氧血症[3]。而无创呼吸机在作用机制上主要是采用压力支持通气同PEEP相结合的一个通气模式，吸气压主要作用于吸气相来辅助呼吸，增加肺泡的通气量，促进CO2排出。呼气压同PEEP接近，其主要的功能是增加残气量，使氧合作用得到良好改善。无创呼吸机在整体应用过程中，患者的自主呼吸会触发呼吸机自主对呼气及吸气压力进行切换，让患者气道能够始终维持相对正压的状态，是患者潮气量增加，通气/血流比值得到改善，从而有效缓解患者呼吸肌的疲劳状态，使呼吸肌乏力得到有效解决。并且无创呼吸机在使用的过程中，不仅能够使患者呼吸功还有氧耗量得到良好改善，同时还能够使患者闭陷的肺泡能在呼吸机作用下在呼吸相保持开放，使氧分压得到提高改善。并且这种无创呼吸机在治疗的同时，患者能够正常进行吞咽还有进食，说话及咳嗽等功能不会受到影响，不会影响气道温化、湿化还有免疫的正常功能，这种治疗方式，患者更容易接受，在治疗同时也更有利于对患者进行支持治疗，及病情的观察[4]。

表1 患者血气分析、心率及呼吸频率的变化)

表1 患者血气分析、心率及呼吸频率的变化)

治疗前后 例数 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PaO2/FiO2 心率(次/分钟) 呼吸(次/钟)治疗前 24 7.25±0.12 54±11 34±13 193±24 125±12 37±9治疗6 h后 24 7.35±0.11 81±12 39±12 234±15 90±11 27±5P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究的24例病例中，有19例在经过无创通气治疗后，临床症状得到了很大改善，呼吸频率及心率都有了显著降低，并且PaO2、PaO2/FiO2明显升高，是这些患者免除了插管的痛苦，临床总有效率得到了79.17%。并且越早应用，临床治疗效果越肯定，应用安全稳定，是治疗重症肺炎所引起呼吸衰竭的良好治疗方法。

综上所述，对于老年重症肺炎患者来说，及早应用无创呼吸机治疗，能够及时纠正低氧血症，使插管率大大降低，减少了有创通气的痛苦，为临床医师针对性治疗原发疾病赢得了很多宝贵的时间，应用安全稳定，值得在临床广泛推广。

[1] 卢经伟,邹彦.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中国实用医药,2013,8(3):43-44.

[2] 王廷焱,杨永国,余嗣崇.双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障碍65例治疗的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(11):1102-1104.

[3] 范铁兵,杨志旭.重症肺炎证治体会[J].中国中医急症,2013,22(1):73-74.

[4] 陆高峰,孙春意,李晟,等.机械通气在老年重症心、肺疾病中的应用[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2280-2280.

R563.1

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1671-8194（2014）14-0243-02