儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的合理性分析

董金涛 梁丽红 高颖博 熊 静

（广州市白云区第一人民医院，广东 广州 510410）

儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的合理性分析

董金涛 梁丽红 高颖博 熊 静

（广州市白云区第一人民医院，广东 广州 510410）

目的在儿科门诊，对急性上呼吸道感染患者使用抗菌药物进行治疗，对药物的使用情况和在临床上的效果进行分析和探讨。方法在2012年3月至2012年8月期间，我科一共诊断了2106张上呼吸道感染的处方。对这患者的临床资料进行回顾性分析。结果在临床上，患者使用抗菌药物的概率71.3%；在外周白细胞计数和一些正常的处方对抗菌药物的使用概率为55.2%；没有进行外周血检查的患者，使用抗菌药物的概率为80.6%。患者一联用药的占90.55%。患者主要使用的抗菌药物有五类应用抗菌药物7类，总共有28种。在处方金额和DDDs的排序中，排在第一位的是头孢菌素类。结论对于患者有急性上呼吸道感染的患者，在使用抗菌药物上显得不合理，因此，在临床上，要对医师的用药进行严格的管理以及对医师进行相关知识的培训。

儿科；抗菌药物；门诊；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道所发生的感染主要是指患者的喉部以上部位和患者的呼吸道处的鼻以及咽部出现急性感染的情况。然而这种症状在儿科门诊中却是非常常见的疾病。在儿科门诊中，对患者使用抗菌药物来进行治疗显得非常关键[1]。为了对在儿科门诊中抗菌药物的使用情况进行详细的了解。对今后抗菌药物的合理有效管理作为一个参考标准[2]。我院对儿科门诊中使用抗菌药物的情况进行了回顾性分析和总结，现对一些具体情况做以下详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2012年3月至2012年8月期间，我科一共诊断了2106张上呼吸道感染的处方。对这患者的临床资料进行回顾性分析。对患者使用抗菌药物的情况和患者的处方的外周血象以及患者的呼吸道病情进行调查和分析。

1.2 具体研究和调查的内容

采用人工的方法对以下一些情况进行统计和分析：患者使用的抗菌药物品种；患者在抗菌药物联合应用情况；患者使用的抗菌药物在处方上的金额；处方的总金额以及DDDs等。在医院的化验室中，对患者的血象进行调查和分析，根据患者的外周血白细胞的计数以及分类情况，对患者使用抗菌药物情况进行统计和分析。患者的外周血白细胞的正常值一般在（4.0～10.0）×109/L，在10.0× 109/L以上的表示为增高。对于中性粒细胞的分类，根据患者的年龄不同，正常值也不同。患者的年龄在6个月～2岁，正常值＞50%；患者的年龄在3～5岁，正常值＞ 60%；患者的年龄在6岁以上，正常值则＞70%，表现为增高。

1.3 DDDs计算

对于同一品种的药物，而产自不同厂家和不同的规格以及不同剂型进行折算后进行求和，最终得出这种药物的总消耗量和总的处方金额。最后将药品的总消耗量/相应的DDD值，最终得到了这种药物的DDDs。

2 结 果

2.1 患者使用抗菌药物的情况

在2106张处方中，使用抗菌药物的处方有1502例患者，使用率达到了71.3%。其中，使用一种抗菌药物的患者有1360例，占全部的90.55%；另外二联用药的患者有142例，主要是使用头孢类的抗菌药物以及对患者进行注射用青霉素类+舒巴坦钠来进行配合使用，占全部的9.45%；没有出现第三联和以上的患者使用抗菌药物的情况。

2.2 患者使用抗菌药物的途径

进行静脉注射的患者328例，占15.57%；患者进行口服用药的为1658例，占全部的84.43%。没有出现肌内注射的患者和静脉与口服同时进行使用药物的患者。

2.3 不同血象的患者使用抗菌药物的情况详细见表1。

表1 不同血象患者使用抗菌药物的情况

2.4 患者使用的抗菌药物类别和处方金额的构成情况

患者总共使用了七类药物，总共为28种。详细情况见表2。

表2 抗菌药物的品种和处方金额的构成情况

3 讨 论

用药指征是对抗菌药物使用是否合理的一个评价指标。在急性上呼吸道感染中，主要的病原体就是病毒，占到了90%以上。但是也有少数的是由于细菌感染而引起。此次的调查结果：患者使用抗菌药物的概率为71.3%，比卫生部规定的抗菌药物使用率为50%要高。

目前，在临床上主要是利用呼吸道病毒血清免疫荧光等检测手段来进行检查，但是这种方式操作非常复杂，结果缓慢，需要的费用高[3]。在临床上尤其是基层医院很难进行大力推广使用。在被调查的2106例患者中，没有患者进行过这样的检查。在临床上，医师主要是依据患者的外周血白细胞的计数以及分类来进行判断和诊治。患者的白细胞数量偏低或在正常范围内，就判断为病毒感染；而白细胞的数量增高或中性粒细胞的比例增高，则判断为细菌感染。在不能确定患儿为病毒感染时，医师就建议患者使用抗菌药物进行治疗，因此，在临床上进行无指证的使用抗菌药物现象非常的严重。与此同时，相当一部分患儿家长坚持一定要用抗生素，只有这样才能使他们安心。患者二联使用抗菌药物占9.45%，都是使用头孢类的药物和青霉素类或青霉素类+舒巴坦。头孢菌素类抗菌药物，它具有很好的生物利用度，血药的浓度高，发生的毒副作用小，药物的半衰期长以及患儿依从性好。医师依据外周血白细胞的计数以及中性粒细胞的比例均不高或偏低而使用阿奇霉素的比例更高一些。但是，患儿家长在用量上的随意性很大，没有按照说明书或者不全按照说明书来进行使用，存在很大的安全隐患，需要引起重视。

目前，我国出台了一系列的相关文件，对医疗机构进行了严格的规定，加强了对抗菌药物的使用管理[4]。特别是2012年8月以后，医院对抗生素使用有了进一步的规范。但是，对于药物的合理使用，目前还缺乏一些有效的控制措施，因此，对医务人员的培训和对先进医疗技术的引进以及对患儿家属进行必要的医疗知识宣传和教育势在必行。从多个环节着手来对上呼吸道感染使用抗菌药物的控制。

[1] 刘初阳,汪珍秀.基层医院上呼吸道感染抗菌药物使用分析[J].今日药学,2011,21(5):297-298.

[2] 孙银香,陈卫果,罗文基,等.监测-培训-计划循环模式干预上呼吸道感染抗菌药物不合理使用的研究[J].中南药学,2011,9(6):471-473.

[3] 林尤宁.儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2576-2577.

[4] 罗文基,陈逸生,黄汉.上呼吸道感染抗菌药物合理用药MTP项目的研究[J].中国实用医药,2011,6(20):132-134.

R725.6；R969.3

B

1671-8194（2014）14-0242-02