输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石392例临床分析

李天禄 陈和平 杨 毅 刘 通 薛成作 王 伟

(潼南县人民医院泌尿外科，重庆 402660)

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石392例临床分析

李天禄 陈和平 杨 毅 刘 通 薛成作 王 伟

(潼南县人民医院泌尿外科，重庆 402660)

目的讨论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法从2009年10月至2013年9月，来我院接受治疗的392例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术，术后1个月行B超或尿路平片检查结石排出情况，随访6个月。结果本组392例患者中有370例一次性碎石成功，总成功率为94.4%，术后1个月检查结果显示结石排净率为97.9%，所有患者术后均严重并发症发生，术后随访6个月未发现输尿管狭窄、反流等现象。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有安全、高效、恢复快、损伤小等优点，值得临床推广。

输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；临床疗效

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻滞留在输尿管 的狭窄处而导致。其临床表现有腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等，严重时可导致败血症而危及生命，因此需要及时诊断和治疗。根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》，＞5 mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石[1，2]。近年来，输尿管镜下钬激光碎石术得到广泛应用。它是利用人体自然存在的腔道，无需开刀，应用输尿管镜自尿道逆行进入膀胱，从发病侧的输尿管开口进入输尿管腔内，发现结石后导入目前较新的脉冲激光——钬激光光纤，利用其能量将结石粉碎。和传统的传统输尿管切开取石术相比，它具有碎石颗粒易于排出、安全性高、创伤小、恢复快、患者顺应性高等优势[3-5]。本文对从2009年10月至2013年9月来我院接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的392例患者的临床疗效进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2013年9月来我院接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的392例患者，其中男223例，女169例，年龄17～85岁，平均年龄（36.2±5.8）岁，平均病程（2.1±2.7）个月。经血尿常规、B超及尿路平片等诊断为输尿管结石，结石大小为0.6～2.1 cm。结石发病位置详见表1。392例患者均合并不同程度肾积水，152例合并泌尿系统感染，38例合并输尿管息肉。所有患者均排除药物过敏、肝肾功能不全、急性心肌梗死。

表1 392例患者结石发病位置

1.2 方法

采用硬腰联合麻醉，患者取截石位。采用Wolf Fr 8/9.8输尿管镜及Wave-light钬激光治疗机。在成像系统监视下经尿道置入输尿管镜，检查膀胱并找到输尿管口。在通道中置导丝，在导丝引导下进镜。将输尿管镜的镜尖滑向输尿管口下缘，轻轻挑起输尿管口上唇，稍用力即可进镜。始终保持导丝前端位于视野内，直至结石处[6]。经输尿管镜通道插入光纤，直抵结石。设置参数为1.5～2.5 J/5～12 Hz，直视下将结石粉碎，使其随冲洗液冲出或自行排出体外，大块碎石可用取石钳取出[7]。术后常规留置双J管，4～6周后拔除。术后1个月行B超或尿路平片检查结石排出情况，随访6个月。

2 结 果

392例患者中有370例一次性碎石成功，总成功率为94.4%，其中7例患者因结石进入肾盏而行体外冲击波碎石术，5例因进境困难无法达到结石部位而转为开放手术，6例因结石呗息肉包裹改为开放手术，4例因反复取石而出现输尿管穿孔，因发生在碎石完成后而未影响碎石。所有患者术后均无黏膜撕脱、输尿管断裂、急性肾衰等并发症。术后1个月行B超或尿路平片检查结果显示，结石排净率为97.9%（384/392）。术后随访6个月未发现输尿管狭窄、反流等现象。

3 讨 论

输尿管结石是临床常见的泌尿科疾病，易引起梗阻、肾功能损坏或发生局部黏膜炎症，对患者的正常生活具有较大影响[8]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光[9]。钬激光碎石术的应用使输尿管结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光碎石术有以下几个优势：①由于汽化水吸收了大量的能量，因此减少了对周围组织的损伤，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，因此安全性很高；②由于钬激光碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而有效性很高；③由于钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入，所以它对任何部位的输尿管结石均可进行有效碎石，应用范围很广；④钬激光碎石同时具备切割、凝固、止血等功能，能够精确剥离组织并达到良好的止血效果[10-14]。

本组392例患者中有370例一次性碎石成功，总成功率为94.4%，术后1个月检查结果显示结石排净率为97.9%，所有患者术后均严重并发症发生，术后随访6个月未发现输尿管狭窄、反流等现象。未一次性碎石成功的例患者大多因结石进入肾盏而终止手术改为体外冲击波碎石。这可能由于碎石术中灌注压力过高，或者由于钬激光能量过大（本组使用1.5～2.5 J）导致[15]。在后续的手术中要多加注意，谨慎操作。

总之，采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有安全、高效、恢复快、损伤小等优点，值得临床推广。

[1] 莫金水,莫卒.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石213例疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(14): 157-158.

[2] Pedersen KV,Drewes AM,Osther PJ.Flank pain in renal and uretarl calculus[J].Ugeskr Laeger,2011,173(7):503-505.

[3] 陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].Chinese general practice, 2012, 15(5): 1663-1665.

[4] 张杨,刘中文,陈智勇,等.钬激光与超声吸附气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J].中国医药指南,2011,9(30): 235-237.

[5] 王玺坤,罗力,李文雄,等.输尿管镜气压弹道与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志: 电子版,2011,5(4): 326-328.

[6] 刘奎.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J].中国医药指南,2013,11 (29): 69-70.

[7] Anna MI,Federico F,Mario P,et al.Percutaneous transhepatic endoscopic holmium laser lithotripsy for intrahepatic and choledochal biliary stones[J].International Journal of Surgery,2013,11(Suppl 1): S36-S39.

[8] 王剑火,徐廷昭,林文洪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石295例[J].现代泌尿外科杂志,2012,13(4): 198-199.

[9] 王斌.钬激光对复杂输尿管结石的诊疗价值[J].中国医药指南,2013,11(31): 67-68.

[10] 郭小松.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的体会[J].中国医药指南,2013,11(28): 67.

[11] Sarah LH,Stuart WJ.Techniques for Holmium Laser Lithotripsy of Intrarenal Calculi[J].Urology,2013,81(2): 442-445.

[12] 侯国军,吴文元.输尿管镜下钬激光联合吸附系统治疗输尿管结石36例[J].中国医药指南,2013,11(28): 61-62.

[13] Oscar S,Uri L,Jacob R,et al.Randomized Trial of Stone Fragment Active Retrieval Versus Spontaneous Passage During Holmium Laser Lithotripsy for Ureteral Stones[J].The Journal of Urology,2010,183(3): 1031-1036.

[14] 张洲洲.输尿管镜下钬激光碎石联合体外碎石对输尿管上段结石的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(17): 602-603.

[15] 卓燕.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术中护理[J].中国医药指南,2013,11(25): 250-251.

R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0192-02.4 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0192-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0192-02