急性心肌梗死药物溶栓后ST段的回落与梗死血管开通及近期预后

黄柳秋

(广西融安县人民医院心血管内科，广西 融安 545400)

急性心肌梗死药物溶栓后ST段的回落与梗死血管开通及近期预后

黄柳秋

(广西融安县人民医院心血管内科，广西 融安 545400)

目的本研究将对急性心肌梗死患者在行药物溶栓治疗后ST段的梗阻血管开通与回落以及治疗后的近期预后展开分析讨论。方法选择我院2010年1月至2012年12月所收治的180例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据患者的ST段回落情况，将其均分为无回落组（A组）、部分回落组（B组）、充分回落组（C组）三组，对所有患者采用药物溶栓进行治疗，并对其资料进行回顾性分析。结果患者在接受治疗后的90 min末，随着ST段回落增加，患者的冠状动脉开通情况也呈现出增加的趋势，相较于治疗前，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义，P＜0.05；C组患者的冠状动脉达到TIMIⅡ～Ⅲ级的可能性明显高于其他组，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义，P＜0.05；C组患者在30 d随访过程中的病死率明显低于其他两组，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论在对急性心肌梗死患者采用药物溶栓进行治疗的过程中，在治疗后90 min末对心肌灌注以及心外膜血管开放情况进行预测时，ST段回落是其良好因子，ST段充分回落还可以降低患者出现心源性死亡的概率。

急性心肌梗死；药物溶栓；ST段回落；梗死血管开通

有学者在其研究报告中指出[1]，在对急性心肌梗死（AMI）患者进行治疗的过程中，采用药物溶栓方式来对其进行治疗后的90 min末，就可以对患者生存质量进行预测，冠状动脉的开通情况为其预测的独立因子。在对患者的冠状动脉开通情况进行评价的过程中，其主要的方法就是冠状动脉造影[2]。本研究将对我院180例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2012年12月所收治的180例急性心肌梗死患者作为研究对象，本研究的所有研究对象均是经过典型心肌酶学动态演变与增高、ST段抬高及其动态变化、心电成组导联病理性Q波等方式进行检查得以确诊的患者。所有患者在经过溶栓治疗后均到上级医院行左室造影以及冠状动脉造影，其中有76例（46例）女性，156例（134例）男性，所有患者的年龄为29～76岁，平均年龄为（52±19）岁。根据患者的ST段回落情况，将其分为无回落组（A组）、部分回落组（B组）、充分回落组（C组）三组，三组患者的年龄、性别、病情、治疗方式等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

临床资料的分组与采集：对本研究所有患者的临床转归、治疗方案、心电图结果、实验室检查、体检资料以及病史等资料进行详细的记录。本研究的所有患者均给予150～200万U的尿激酶进行溶栓治疗，所有患者在溶栓前以及结束后90 min末分别行12导联心电图，并对患者的ST段高度进行测量。溶栓治疗后24 h内患者均转到上级医院行冠脉造影并随访，发现A组患者的ST段回落低于30%，B组患者的ST段回落在30%～70%之间，C组患者的ST回落＞70%[3]。本研究的所有患者均行抗血小板聚集、抗凝、抗冠等治疗。

左室以及冠状动脉造影：所有患者溶栓后均行左室以及冠状动脉造影，按照常规方法来对患者进行多体位造影。患者的梗死血管开放根据首次注入的造影剂来决定，并对患者的TIMI血流程度进行判定，当其等级达到2～3级时表示梗死血管开放。

随访：对本研究的所有患者进行为期30 d的随访，其观察的终点为患者的心源性死亡。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉的造影结果

本研究所有患者的动脉造影结果显示，有44%的患者存在左前降支病变的情况，18%的患者存在左回旋支病变的情况，31%患者表现为右冠状动脉病变，7%的患者表现为其他冠状动脉病变。患者在溶栓治疗后90 min末的TIMI血流Ⅰ～Ⅲ级的比例分别为40.9%、27.6%、31.5%。

2.2 ST段回落与冠状动脉的开通程度

患者在接受治疗后90 min末，随着ST段回落增加，患者的冠状动脉开通情况也呈现出增加的趋势，相较于治疗前存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05；C组患者的冠状动脉达到TIMIⅡ～Ⅲ级的差异较为明显，具有统计学意义，P＜0.05。

表1 三组患者的ST段回落与冠状动脉的开通程度比较

2.3 随访

本研究中，有1例患者失访，C组患者中有1例患者死亡，B组患者中有8例患者死亡，A组患者中有15例死亡。C组患者在30 d随访过程中的病死率明显低于其他两组，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

有学者在其研究报告中指出[4]，急性心肌梗死患者的ST段抬高可以对缺血性心肌损伤造成一定影响。还有学者患者在其报告中指出[5]，在对患者行药物溶栓治疗时，其早期ST段回落可能是一种非侵入性、简便以及可行的再灌注与冠状动脉开通情况的评价方法。本研究的患者在经过药物溶栓治疗后，随着ST段回落的不断增加其冠状动脉的开通情况也呈现出逐渐增加的趋势。

由此可见，在对急性心肌梗死患者采用药物溶栓进行治疗的过程中，治疗后90 min末对心肌灌注以及心外膜血管开放情况进行预测时，ST段回落是其良好因子，ST段充分回落还可以降低患者出现心源性死亡的概率。

[1] 颜山,陈焕雄,夏鹰,等.急性脑梗死不同方式动脉机械性溶栓的临床治疗探讨[J].中国现代医学杂志,2012,22(19):99-103.

[2] 阚国庆,李争,白娟,等.替罗非班在中青年急性心肌梗死溶栓治疗中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8883-8884.

[3] 高振军,张莉,周殷,等.静脉溶栓再通的急性心梗患者择期PCI治疗的临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(3):315-316.

[4] 郐玉兰.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36例的观察和护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1133-1134.

[5] The GUSTO angiographic investigators.The effects of tissue plasminogen activator,streptokinase,or oth on coronary artery patency,ventricular function,and survival after acute myocardial infarction[J].N Engl J Med,1993,329(22):1615-1622.

R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0180-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0180-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0180-02