CT引导下微创手术治疗跟骨骨折的临床分析

张相东 王荣冠

(河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250)

CT引导下微创手术治疗跟骨骨折的临床分析

张相东 王荣冠

(河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250)

目的探讨CT引导下微创手术治疗跟骨骨折的临床效果。方法选择在我院进行住院治疗的跟骨骨折患者90例，采用CT引导下微创手术治疗。结果手术后患者的Gissane角和Bohler角都明显增加，与手术前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。随访半年，90例治愈67例，好转20例，未愈3例，有效率为96.7%。结论CT引导下微创手术治疗跟骨骨折能减少创伤，改善骨折预后状况，值得推广应用。

CT；微创手术；跟骨骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，多是累及跟骨距下关节面的关节内骨折，合并症较多，患者以青壮年居多，多数是由高处坠落伤所造成的[1]。由于跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，骨折后倘若治疗不当，会造成严重后果，甚至留下后遗症[2]。跟骨关节内骨折主要以X线及CT影像检查为基础进行诊断，治疗时多以手术治疗为主，保守治疗为辅。近年来，由于医学手段的不断发展与进步，手术治疗的效果优于保守治疗，该观点已逐渐得到临床认可。然而，由于跟骨具有与其他骨骼不太相似的独特外形，导致医护人员，乃至骨科医师对跟骨骨折病理解剖的理解存在难度[3]，手术的开展遭遇到一定程度的瓶颈。随着医学技术的发展，为解决这种难题，CT引导下的微创手术得到了广泛应用。本文具体探讨了CT引导下微创手术治疗跟骨骨折的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年2月至2013年11月在我院进行住院治疗的跟骨骨折患者90例，入选标准：根据Sanders分型，属于Ⅳ型跟骨骨折；受伤后1～2周内的跟骨骨折；患者年龄在18～60岁之间；知情同意，愿意配合。年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄（38.62±4.12）岁；男55例，女35例。损伤原因：高处坠落伤45例，车祸伤30例，其他5例。患者伤后就诊时间：4 h以内的有8例，5～12 h之间的有40例，＞12 h的有42例。

1.2 手术方法

所有患者都采用CT引导下微创手术治疗，所有患者术后置于患肢抬高位，然后逐渐开始负重锻炼。常规碘伏消毒，铺巾，在CT定位下取跟骨外侧“L型”切口，切口2～3 cm。微创下尽量直接切开皮肤、皮下软组织，尽可能不剥离皮下组织，由下向上剥离皮瓣，显露距下关节。用克氏针分别固定于外踝、距骨颈、和骰骨处以牵开皮瓣。在距下关节下方跟骨外侧骨皮质上寻找骨折线，向远端翻开跟骨外侧骨皮质，结合CT扫描，用小骨膜剥离子插入塌陷的骨块下，撬起塌陷的骨块及关节面，恢复关节面。复位满意后将外侧骨折片向内挤压以恢复跟骨的宽度，选择合适的跟骨型号的重建锁定钢板，按位置塑型，拧入螺钉固定。固定牢固后拔除临时固定的克氏针，充分冲洗创腔，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

所有患者在手术前后进行CT观察跟骨解剖结构恢复情况，进行Gissane角（跟骨交叉角）和Bohler角（跟骨结节关节角）的计算与分析。随访总体疗效：治愈——足跟外观无畸形，对位满意，功能完全或基本恢复；好转——骨对位良好已愈合，足跟轻度畸形，关节活动轻度受限；未愈——无达到上述标准。治愈+好转=有效。

1.4 统计方法

采用SPSSl6.0统计软件进行分析分析，统计方法为t检验，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 Gissane角和Bohler角变化

经过观察，手术后患者的Gissane角和Bohler角都明显增加，与手术前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后Gissane角和Bohler角对比(

表1 手术前后Gissane角和Bohler角对比(

指标 手术前 手术后 PBohler角 8.45±1.96 32.44±6.89 ＜0.05 Gissane角 89.65±13.28 106.36±7.87 ＜0.05

2.2 随访疗效

所有患者手术后随访半年，90例治愈67例，好转20例，未愈3例，有效率为96.7%。

3 讨 论

跟骨是全身负重最大的跗骨，骨折多由于外力的直接作用，导致关节面的塌陷，继而出现骨折[4]。跟骨骨折约占全部骨折的2%，在跗骨骨折中所占比例高达60%[5]，多发生于青壮年男性，对个人、社会、家庭影响较大[6]。其治疗多采用手术内固定治疗，手术方法强调治疗跟骨骨折必须充分加压，以恢复跟骨的宽度、高度和长度；微创而不能伤及跟骨周围的软组织；坚强的内固定能够使患者术后早期进行功能锻炼及活动。目前手术多选择L形切口，植入内容物以对骨折部位进行固定。在内固定过程中，有多种内植物可供选择，包括克氏针、空心拉力螺纹钉、小型钢板及跟骨解剖钢板，但是微创性都不强，对于患者的损伤比较好[7]。

随着CT多平面扫描和网络技术有机结合，从实际临床和手术角度出发，其能够更加清楚的认识跟骨骨折的复杂多样，根据CT指导，制定个性化的治疗方案，从而改善预后[8]。在具体的应用中，需要对跟骨离体干燥标本的解剖测量及大样本在体跟骨三维CT成像数据，采用微创小切口入路，降低术后伤口的感染，恢复了患者跟骨的宽度和高度，大大减少了因跟骨增宽、增高所导致的疼痛。本文所有患者手术后随访半年，90例治愈67例，好转20例，未愈3例，有效率为96.7%。

在跟骨的角度类型中，Bolher角即跟骨结节关节角，可以通过Bolher角及其变化推测患者将来功能恢复的情况。Gissane角即跟骨交叉角，其改变可能是通过影响关节面形状来影响跟骨骨折的疗效，由于跟距关节面为椭圆形[9]。本文手术后患者的Gissane角和Bohler角都明显增加，与手术前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与其他手术治疗方法相比，CT引导下微创手术治疗跟骨骨折能够减少创伤，改善骨折预后状况，减轻患者痛苦，值得进一步推广应用。

[1] 郝东升,尹芸生,李栋,等.螺旋CT三维重建在跟骨骨折手术治疗中的价值[J].中国现代医学杂志,2006,12(23):3611-3614.

[2] 丁孝意,薛文,汪玉良.跟骨钛钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志,2005,8(2):131-133.

[3] 邱永敏.波及跟距关节的跟骨骨折手术治疗临床分析[J].实用骨科杂志,2001,7(4):262-263.

[4] Yu X,Pang QJ,Chen L,et al.Postoperative complications after closed calcaneus fracture treated by open reduction and internal fixation: a review[J].J Int Med Res,2014,42(1):17-25.

[5] Labbe JL,Peres O,Leclair O,et al.Minimally invasive treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures using the balloon kyphoplasty technique: preliminary study[J].Orthop Traumatal Surq Res,2013,99(7):829-836.

[6] Tennent T,Calder P,Salisbury R,et al.The operative management of displaced Intra-articular fractures of the calcaneum:A two-centre study using a defined protocol[J].Injury,2011,32(6):491-496.

[7] 郭宗慧,庞清江,刘江涛,等.载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的生物力学研究[J].中华骨科杂志,2013,33(4):331-335.

[8] 卢华定,李全喜,赵慧清,等.三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中的临床应用[J].中国实用医药,2013,8(27):25-26.

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R683.42

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1671-8194（2014）14-0164-02