无创通气与常规治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的比较探讨

尹 璞

(湖南省邵阳市洞口县人民医院，湖南 邵阳 422300)

无创通气与常规治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的比较探讨

尹 璞

(湖南省邵阳市洞口县人民医院，湖南 邵阳 422300)

目的观察无创呼吸机辅助通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的临床效果。方法将58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组，每组各29例。对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上辅用无创呼吸机，观察并记录两组患者临床症状的变化情况，比较两组患者平均住院时间；并对两组患者治疗前及治疗后72 h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化进行比较。结果治疗结束后，观察组患者平均住院时间显著短于对照组；治疗72 h后，观察组PaO2和PaO2等血气指标改善显著，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论无创呼吸机辅助通气可明显改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情，缩短住院时间，临床疗效显著。

无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，以不完全可逆气流受限为特征，病情呈进行性发展，患者肺功能进行性下降，部分患者常可因并发感染而诱发呼吸衰竭。对于COPD合并呼吸衰竭患者，除采用药物进行常规治疗外，尚需进行机械通气辅助治疗[1]。本院在常规治疗基础上，辅用无创呼吸机进行无创通气，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月至2013年12月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者58例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD诊断标准，并排除其他原因引起的呼吸衰竭患者。所有患者呼吸频率均过快或过慢，胸片示肺气肿及炎性反应，血气分析结果示有高碳酸血症。其中男30例，女28例，年龄51～75岁，平均年龄（60.9±6.8）岁。将上述患者随机分为观察组（常规治疗联合无创同期组）与对照组（常规治疗组），每组各29例。两组患者在性别、年龄、病情、血气分析结果等方面的差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，即持续低流量吸氧、以抗生素抗感染、同时使用支气管扩张剂、糖皮质激素及呼吸兴奋剂等。观察组在对照组的治疗基础上辅用无创呼吸机进行无创通气治疗，根据患者的病情程度逐步调整呼吸机参数[3]，呼吸模式选择压力支持通气/压力控制通气项，设置呼吸频率为12～18次/分，吸气压初始为4～8 cm H2O，后逐渐升至10～20 cm H2O；呼气压初始为2～3 cm H2O，后逐渐升至4～6 cm，氧流量1～3 L/min；0.5 h内调至稳定参数，通气时间12～16 h/d。观察并记录两组患者临床症状的变化情况，比较两组患者平均住院时间；并对两组患者进行动脉血气分析，比较治疗前及治疗后72 h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化。

1.3 统计学分析方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间比较

经治疗，两组患者临床症状均有不同程度的缓解，对照组患者平均住院时间为（21.38±2.59）d，观察组平均住院时间为（12.06± 1.39）d，两组住院时间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前及治疗后72 h后PaO2、PaCO2等血气指标比较

由表1可知，治疗前，两组患者PaO2、PaCO2等血气分析指标差异均不显著，无统计学意义（P＞0.05）；治疗72 h后，两组患者上述血气分析指标均有不同程度的改善，其中观察组患者上述血气分析指标改善显著，与治疗前及治疗后72 h同期对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前及治疗后72 h后血气分析结果比较[()，n=29]

表1 两组患者治疗前及治疗后72 h后血气分析结果比较[()，n=29]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后72 h 治疗前 治疗后72 h观察组 48.64±5.08 90.24±9.63*# 80.21±9.25 51.20±5.36*#对照组 49.02±5.12 64.21±7.21* 80.12±9.14 72.05.±7.53*

3 讨 论

COPD以慢性气流阻塞为主要特征，病情呈进行性发展，可因并发肺部感染或呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭，病死率较高。有研究显示[1]，COPD患者肺泡弹性减退，肺充气过度，易导致呼吸肌疲劳，降低呼吸中枢驱动能力，难以耐受甚至造成更严重的缺氧和高CO2反应。近年来，临床除采用药物进行抗感染、止咳化痰、解痉平喘等的同时，辅助应用机械通气，但传统的有创机械通气对患者有创伤性，且并发症较多、依从性差、撤机困难，影响了临床治疗效果[4]。

近年来，随着科学技术水平的提升，在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的救治中引入了无创正压通气呼吸机，大大降低了COPD急性加重期的病死率。有研究资料显示[5，6]，无创正压通气呼吸机的引入，可减少因气管插管或有创通气对呼吸道黏膜的损伤，减轻患者痛苦，并可显著改善呼吸功能，减轻呼吸肌负荷，降低耗氧量，减少CO2潴留。此外，增加气道正压可使肺泡内压和肺间质静水压提高，降低肺泡残气量，有效排除使肺泡内CO2，减轻肺泡和间质水肿，便于肺泡和间质液流入血管腔，改善气体交换。

本研究结果显示，在常规治疗基础上，应用无创呼吸机辅助通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，可有效缓解患者病情，缩短住院时间，临床疗效显著，该治疗方案值得在临床进行推广。

[1] 周小青,杨彬,谭翠霞.无创通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭64例疗效观察[J].四川医学,2010,31(4):483-485.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3] 何惠英.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用[J].临床肺科杂志,2010,15(5):651-652.

[4] 闫霞,曹官铭,王导新.无创与有创机械通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照对照研究[J].重庆医学,2007,8(36): 1638-1640.

[5] 何静,唐碧波.无创呼吸机在治疗重度急性心力衰竭中的应用[J].数理医药学杂志,2011,24(6):665-666.

[6] 李相国,林慧频,颜福归,等.无创通气在COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].临床肺科杂志,2006,11(6):709-711.

R563.8

B

1671-8194（2014）14-0153-02