腹腔镜在普外急腹症诊治中的临床探讨

钟进营

（登封市人民医院普外科，河南 登封 452470）

腹腔镜在普外急腹症诊治中的临床探讨

钟进营

（登封市人民医院普外科，河南 登封 452470）

目的研究腹腔镜在普外科急腹症之中的使用效果。方法随机选取了80例在普外科接受治疗的急腹症患者，将其分成观察组及对照组，每组各有40例。其中，观察组是应用腹腔镜来实施消化道的穿孔修补术，而对照组则进行了传统式开腹方法来实施手术。对这两组患者的手术时间以及术中术后的出血量、住院时间、并发症等进行了比较。结果除了手术完成时间之间的差异没有统计学意义外（P＞0.05），观察组的各项研究指标都比对照组优异（P＜0.05）。结论在临床中，腹腔镜对普外科的急腹症患者治疗具有很高的使用价值，其优点有：患者受创小、术后恢复迅速、出现并发症率低以及美容疗效好等，现已被许多患者所接受。

普外科；急腹症患者；腹腔镜应用；临床研究

因为急腹症患者起病快速，因此很难诊断及治疗。近些年来，由于临床中的各类检查方法的不断改进演化，许多的患者能在手术前就获得了准确诊断结果，进而为其治疗提供重要依据；但是，还有一些患者没能在术前得到确切诊结果，最终实施了某些“不必要”的方法进行检查，最后延误治疗最佳时机。应用腹腔镜来对急腹症患者实施诊断和治疗，可以有效地避免这些缺点，而且其创伤小，恢复迅速，在术后的并发症率也很低[1]。因此，它被广泛的应用在普外科临床治疗之中。现在为了进一步研究腹腔镜在普外科急腹症患者治疗之中的临床诊断和治疗疗效，选择了2010年1月至2012年1月于我院普外科接受治疗的80例急腹症患者，然后对其进行了回顾性的分析，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了2010年1月至2012年1月于我院普外科接受治疗的80例急腹症患者，将其随机均分为观察组及对照组。其中，观察组中有24例男性，占本组60%，16例是女性，占本组40%，年龄10～61岁，平均为42岁。急性胆囊炎及阑尾炎的腹痛时间相距其手术有7～21 h，平均为8 h，而消化道的穿孔相距手术有4～12 h，平均为7.5 h。而对照组中的男女比例和观察组相同，年龄12～60岁，平均为41岁，其穿孔相距手术有3.5～12.7 h，平均为8.4 h。所选两组患者都发生腹部的剧痛，并且需迅速延伸至整个腹部，且两组患者都无任何腹部的手术史。

1.2 方法

对于观察组患者，采用腹腔镜来实施消化道的穿孔修补术以及胆囊和阑尾的切除术，其麻醉是全麻，镜头及操作钳在CO2的气体所形成的气腹后再置入体内，之后经过①对穿孔位置和腹部的病变程度进行探查，进而在腹腔镜之下选用3-0的带针将病灶缝合，再取局部去活检，最后对腹腔全面冲洗，把引流管放入腹腔中。②对胆囊的病变程度进行探查，然后行胆囊顺行或是逆行的切除，而胆囊管和胆囊动脉则分别使用钛夹（一枚）夹闭。③对阑尾是病变程度进行探查，有14例患者阑尾和系膜是选择普通的钛夹来夹闭，而6例患者的阑尾系膜则选择丝线进行结扎，最后切除阑尾，但残端都没有包埋。对于对照组患者，则实施了传统式的开腹方法，经右上腹直肌实施消化道的穿孔修补术和胆囊切除术，且有14例患者在术中置入引流管[2]。

1.3 评判疗效标准

①消化道穿孔：显效——穿孔被全部修补；有效——患者大部分穿孔被修补，在镜下还存在小范围的穿孔；无效——穿孔没有被修补甚至加重。②胆囊结石：显效——胆囊被切除，且创面没有活动性的出血以及胆漏；无效——在术后出现出血及胆漏。③阑尾：显效——在阑尾切除术过程中没有活动性的出血、膀胱受创、肠管受创和肠瘘；无效——在术后出现出血及肠瘘。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

研究所获得的全部数据均使用SPSS 13.0的统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，结果采用t检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

所选两组患者在手术治疗之后，其手术时间、手术中的出血量以及住院时间、在术后下床的活动时间比较，其具体情况如表1。而两组手术时间没有明显差异，并无统计学的意义，P＞0.05。观察组在术中的出血量以及住院时间和下床活动的时间都比对照组优异。在手术治疗之后，应用腹腔镜患者为发生切口红肿或时感染等其他的并发症，而对照组中有5例发生切口红肿或是感染等，占此组12.5%，其并发症率远高于观察组，其差异明显，存在统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者术中具体情况比较

3 讨 论

现在，在外科手术中，由于腹腔镜探查技术的不断发展与改进，其得到了广泛应用。腹腔镜技术的优点：操作容易、创伤性小、恢复迅速以及并发症少等。在临床中，应用腹腔镜辅助实施上消化道的穿孔修补术以及阑尾切除的操作简易，而腹腔镜下行胆囊切除被作为胆囊结石治疗的首选手术，不需开腹，而是将镜头及操作钳在CO2的气体所形成的气腹后再置入体内[4]。而传统式的开腹手术存在创伤性大以及切口很难愈合的缺点。而应用腹腔镜进行辅助手术，则可以弥补这一缺点。

在此次研究中，选取了80例急腹症患者，其中观察组的患者在术中的出血量以及住院和下床活动时间都比对照组优异，而且其在术后的并发症少，效果明显，具有很高使用价值，现已作为实施上消化道的穿孔以及阑尾炎切除术，甚至胆囊结石治疗的首选手段，开始逐步代替传统式的手术疗法[5]。

[1] 胡三元,刘南.腹腔镜在急腹症中的应用[J].临床外科杂志,2011, 19(1):12-14.

[2] 黄世长.腹腔镜对外科急腹症患者的临床疗效研究[J].吉林医学,2012,33(3):612.

[3] 朱江帆.普通外科内镜学[M].济南:山东科学技术出版社,2009: 264-270.

[4] 陈伟,陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学,2011,40(11):1102-1103.

[5] 杨卫富,印山河,朱华生.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用[J].苏州大学学报,2008,28(2):323-324.

R656.1

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1671-8194（2014）14-0129-02