药物流产后持续阴道流血清宫时机的探讨

李 艳

（山东省郓城县人民医院妇产二科，山东 郓城 274700）

药物流产后持续阴道流血清宫时机的探讨

李 艳

（山东省郓城县人民医院妇产二科，山东 郓城 274700）

目的探讨药物流产后持续阴道流血的清宫时机，为药物流产后出血量过多，出血时间过长的治疗提供参考资料。方法提取2009年5月至2013年2月我院收治的60例药物流产后阴道持续出血患者的临床资料。全部为给予清宫术治疗的患者，根据清宫时机的不同分为早期组和延期组。早期组患者30例均药物流产后8 d复诊，当天行清宫术；延期组患者30例，均为药物流产后15 d复诊，当天行清宫术。比较两组患者从药流到止血的出血量、出血时间及月经复潮的时间等指标；比较两组患者的不完全流产率、尿HCG 15 d转阴率、宫内感染率等。结果早期组的出血量、出血时间及月经复潮的时间均优于延期组，结果有统计学意义（P＜0.05）；早期组的尿HCG15d转阴率、宫内感染率均优于延期组，结果有统计学意义（P＜0.05）；两组的不完全流产率无差异，结果无统计学意义（P＞0.05）。结论孕妇在药物流产后若流血量较大，且持续时间较长应及时给予清宫术的治疗，治疗越早，出血量越少，止血越早，并能大大减少患者并发症的发生率，利于孕妇的迅速康复。

药物流产；阴道流血；清宫术；时机

药物流产是现今被广泛应用的一种方便、有效的终止早孕的方法，但是该方法流产后阴道异常出血是目前医学上关注的问题[1]。清宫术是治疗药物流产后流产失败的一种方法，能治疗患者阴道异常出血的临床病症。为探究该疗法的应用时机，本研究通过对我院60例实施清宫术的患者的临床资料进行分析，现将研究过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

提取2009年5月至2013年2月我院收治的60例药物流产后阴道持续出血患者的临床资料。全部为给予清宫术治疗的患者，根据清宫时机的不同分为早期组和延期组，早期组患者30例均药物流产后8 d复诊，当天行清宫术；延期组患者30例均药物流产后15 d复诊，当天行清宫术。早期组患者年龄20～39岁，平均年龄（25.5±5.6）岁，初孕妇16例（53.33%），经孕妇14例（46.67%），停经时间37～48 d；延期组患者年龄19～37岁，平均年龄（26.3±4.8）岁，初孕妇15例（50.00%），经孕妇15例（50.00%），停经时间36～47 d。全部患者均经妇科检查、尿HCG和B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊直径＜3 cm。60例患者均无肝肾功能异常、凝血障碍等其他干扰性疾病，均无米非司酮及米索前列醇的禁忌证。60例患者住院前临床资料（年龄、孕次、孕期、健康状况等）对比，无显著性差异（P＞0.05），有很好的可比性。

1.2 治疗方法

药物流产方法：全部患者均给予相同方法的药物流产，具体方法为：首先给予患者50 mg米非司酮，之后给予25毫克/次，共150 mg。第3天给予患者600 µg的米索前列醇，密切观察患者临床状况，阴道出血不多者即可离院回家休养，并给予患者出院指导，告知8 d后和15 d后来院复查。

早期组的手术：患者8 d后来院复查，发现阴道仍出血不止，腹部B超检查宫内未见强回声光点及光团，征求患者同意给予清宫术治疗；延期组的手术：患者8 d后来院复查，发现阴道仍出血不止，腹部B超检查宫内未见强回声光点及光团，患者未同意清宫术治疗，只给予抗生素及宫缩药的治疗。15 d后复查，阴道仍出血不净，征求患者同意给予清宫术治疗。

1.3 疗效观察

观察记录两组患者从药流到止血的出血量、出血时间及月经复潮时间等指标；随访并记录两组患者的不完全流产率、尿HCG 15 d转阴率、宫内感染率等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者从药流到止血的出血量、出血时间及月经复潮时间等指标的比较

早期组的出血量、出血时间及月经复潮的时间与延期组患者比较，早期组优于延期组，差异显著，结果有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者从药流到止血的出血量、出血时间及月经复潮时间等指标的比较

2.2 两组患者的不完全流产率、尿HCG 15 d转阴率、宫内感染率等情况的比较

早期组的尿HCG 15 d转阴率、宫内感染率优于延期组，差异显著，结果有统计学意义（P＜0.05）；两组的不完全流产率无差异，结果无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的不完全流产率、尿HCG 15 d转阴率、宫内感染率的比较[n(%)]

3 讨 论

药物流产在临床上的应用已经有十多年之久，随着医学的高速发展，该方法的临床应用也日渐完善，有报道显示，该方法的完全流产率能达到90%以上，是一种安全、便捷、无创的终止妊娠的方法[2]。但是该方法也具有一定的问题，其中药物流产后阴道长时间出血是最具有代表性的安全问题，若患者阴道持续出血不能得到及时正确的治疗会不仅会使患者出血量多，出血时间长，而且还会使患者并发子宫内膜炎、盆腔炎等[3]，影响患者月经复潮及身体健康的恢复。

清宫术是一种治疗药物流产失败的有效方法，能解决患者阴道异常出血的问题，但是该方法在药物流产后的应用时机，目前医学上尚未定论。本研究通过选择我院60例药物流产后行清宫术患者的临床资料进行对比分析，其中30例为药流后8 d行清宫术的早期组患者，另外30例为药流后15 d行清宫术的延期组，比较结果发现早期组的出血量、出血时间及月经复潮时间均优于延期组，结果有统计学意义（P＜0.05）；早期组的尿HCG 15 d转阴率、宫内感染率优于延期组，结果有统计学意义（P＜0.05）；两组的不完全流产率无差异，结果无统计学意义（P＞0.05）。这就说明了清宫术应该尽早行施，延期组之所以延期是多是因为清宫术具有一定的痛苦，再加上患者对手术的抵制心理，使患者踌躇、观望，导致失去最佳治疗时机，并使宫内感染较多，给清宫带来困难[4]。早期组疗效优越的原因笔者认为是米非司酮和米索前列醇的药效尚未消散，此时患者的子宫肌收缩作用和宫颈的扩张作用仍然存在，行清宫术时避免了扩宫口的痛苦，且清宫时子宫内膜底层紧密，保护了基底层内膜和子宫肌层，减少子宫粘连[5]，较早的止血也防止了宫内感染的发生，对于患者的康复意义重大。

综上所述，对药物流产后阴道异常出血的患者行清宫术，应尽早治疗，这样能减少出血量，缩短出血时间，降低并发症发生率，有利于患者的康复。

[1] 刘利虹.药物流产后阴道流血清宫时机的选择[J].航空航天医药,2010,21(2):172-173.

[2] 王立.药物流产后阴道持续出血清宫时机选择——附74例分析[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(6):8-10.

[3] 黄少英,李保坚.药物流产后持续阴道流血清宫时机的选择与结果比较[J].医学信息,2008,21(7):1150-1152.

[4] 任建民.药物流产100例清宫时机的探讨[J].吉林医学,2009, 30(19):2304-2305.

[5] 康雪萍,马延琴.药物流产后阴道出血的清宫时机探讨[J].陕西医学杂志,2008,37(4):505-506.

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1671-8194（2014）14-0120-02