不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

王 平

（常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

王 平

（常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

目的探讨不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法将92例再次剖宫产产妇分为观察组和对照组，分别采用改良横切剖宫产术与传统纵切剖宫产术，观察两组产妇手术及恢复情况。结果观察组产妇手术时间、术中出血量、切皮至胎儿娩出时间、术后排气时间及住院时间均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论改良横切剖宫产术对再次剖宫产的影响较大，临床可根据产妇个体情况选择合适的手术方式。

剖宫产；改良横切剖宫产术；传统纵切剖宫产术；盆腔粘连

剖宫产临床较为常见，是解决巨大儿、难产儿和其他高危妊娠的一种重要分娩方式，随着人们分娩观念的改变及剖宫产手术技巧的日益成熟，越来越多的产妇选择剖宫产分娩[1]。随着剖宫产术式的改进，临床上已形成多种不同剖宫产术式，究竟那种剖宫产术式更具有优越性，临床尚无统一标准。笔者观察了改良横切剖宫产术与传统纵切剖宫产术的临床特点，并对再次剖宫产的影响进行了对比分析，旨在进一步探讨改良横切剖宫产术的临床价值及优越性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2013年9月在我院行再次剖宫产分娩的92例产妇为本次研究对象，全部产妇均在我院行择期剖宫产分娩手术，根据首次剖宫产手术方式不同，将92例产妇分为观察组和对照组，观察组46例，首次剖宫产术式均为改良横切剖宫产术，其中：年龄22～39岁，平均（29.65±3.41）岁；孕周32～40.5周，平均（38.52±0.96）周；与首次剖宫产间隔时间3～5年，平均（3.52±0.21）年。对照组46例，首次剖宫产术式均为传统纵切剖宫产术，其中：年龄23～40岁，平均（29.75±3.52）岁；孕周32～41周，平均（38.65±0.98）周；与首次剖宫产间隔时间3～5年，平均（3.56±0.32）年。两组产妇一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部产妇均采用硬膜外持续麻醉，根据首次剖宫产入路，将原有瘢痕组织切除，观察组产妇均在皮肤瘢痕清除后，对皮下脂肪、腹膜、腹直肌进行钝性分离，切口粘连严重者，进行锐性分离。对照组产妇在皮肤瘢痕清除后，将皮肤旧瘢痕及腹腔筋膜组织楔形切除，锐性分离腹膜余腹直肌。两组产妇均在腹膜皱褶处打开子宫下段，将胎儿娩出，取出胎盘，将宫腔擦拭干净后用可吸收缝线逐层缝合。

1.3 观察指标

观察两组产妇手术时间、术中出血量、切皮至胎儿娩出时间、术后排气时间等相关指标，同时观察两组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量及时间资料以标准差（表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇手术及术后恢复情况比较

观察组产妇手术时间、术中出血量、切皮至胎儿娩出时间、术后排气时间及住院时间均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率比较

观察组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产是临床常见的一种分娩方式，也是解决各种高危妊娠的重要治疗手段，随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产手术日益成熟，手术方式也在不断改进[2]，横切剖宫产是近年来新型的一种剖宫产手术方式，对于首次剖宫产产妇而言，改良横切剖宫产具有手术时间短、胎儿娩出快、组织损伤轻等优点，有利于产妇的术后恢复[3]。再次剖宫产率的不断上升，首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响越来越受到诸多学者的关注。关于不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，国内学者进行了大量临床研究，张英杰等[4]观察了新式剖宫产与传统剖宫产对再次剖宫产的影响，结果显示，新式剖宫产手术组80例产妇再次行剖宫产术时，手术用时、切皮至胎儿娩出时间及住院时间均长于传统剖宫产术组（P＜0.05），且胎头娩出困难、新生儿窒息及盆腔粘连的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。孟庆丽等[5]观察了新式剖宫产与传统剖宫产对再次剖宫产的影响，结果显示，观察组在开腹时间、手术时间、术中出血量、盆腹腔粘连情况等方面都比对照组差，且具有统计学差异（P＜0.05）。但是术后恢复速度、并发症发生率等情况两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组产妇手术及术后恢复情况比较(

表1 两组产妇手术及术后恢复情况比较(

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 胎儿娩出时间(min) 术后排气时间(h) 住院时间(d)对照组 46 35.25±4.31 205.36±85.41 8.56±2.21 18.16±5.41 5.81±1.09观察组 46 54.32±5.26 314.38±115.16 13.89±3.14 27.32±6.19 7.96±2.23P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，改良横切剖宫产术式也是一种新式剖宫产术式，它是在充分考虑人体解剖及生理特征的情况下开展的一种手术方式，在首次剖宫产手术中，通过钝性分离腹直肌及其皮下脂肪，可减少对血管神经的损伤，从而降低术中出血量、减少排斥反应，缓解患者术后疼痛症状。但在二次剖宫产术中，盆腔粘连严重，分离困难，从而使手术时间延长、术中损伤加大。此外，由于改良横切剖宫产术在二次手术时，盆腔粘连严重，导致解剖层次不清，手术时很易损伤膀胱等脏器，手术风险增加，给手术带来一定困难。相比之下，传统剖宫产术式锐性分离，首次剖宫产虽有术中出血量大、术后回复慢、切口不美观等诸多弊端，但在二次手术时粘连较轻，使再次剖宫产手术难度降低。本研究结果显示，观察组产妇手术时间、术中出血量、切皮至胎儿娩出时间、术后排气时间及住院时间均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。提示改良横切剖宫产术对再次剖宫产的影响较大。笔者认为，无论那种剖宫产术式，均有其优越性及手术弊端，临床应根据产妇个体情况选择合适的剖宫产术式，如：对于无再次生育要求者，可采用改良横切剖宫产术，对于有再次生育要求者，尽量采用传统纵向剖宫产术，为再次剖宫产奠定基础。

综上所述，改良横切剖宫产术对再次剖宫产的影响较大，临床可根据产妇个体情况选择合适的手术方式。

[1] 董建平.浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析[J].中国实用医药,2011,6(22):122-123.

[2] 徐永枝.首次剖宫产不同术式对再次剖宫产术的影响[J].中国医药导刊,2011,13(6):162.

[3] 谭金惠.新式剖宫产与传统剖官产术后再次剖官产的临床比较[J].临京医学工程,2010,17(3):92-93.

[4] 张英杰,江碧艳.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国现代医生,2011,49(11):117-118.

[5] 孟庆丽.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响观察[J].中国保健营养,2013,8(4):1790-1791.

R719.8

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1671-8194（2014）14-0109-02