老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果的观察

龙 剑

（隆回县人民医院，湖南 邵阳 422200）

老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果的观察

龙 剑

（隆回县人民医院，湖南 邵阳 422200）

目的观察联用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔在老年重症心力衰竭患者实施急诊内科治疗中的临床疗效。方法选取我院2011年4月至2013年2月急诊收治的老年重症心力衰竭患者132例，随机分为实验、对照2组，在使用强心剂、利尿剂等常规内科治疗基础上，对照组加用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，实验组加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗。结果实验组联合用药治疗显效率与总有效率效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗中，联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔，相比单一用药具有更为理想的临床疗效，能够明显改善心脏功能及临床症状。

老年；重症心力衰竭；急诊内科治疗；美托洛尔

心力衰竭临床上表现为不同程度的心功能不全，是高血压、心肌病、冠心病和肺心病等心脏疾病发展到终末期的综合临床症状，尤其老年心脏疾病患者因病程时间较长，病情多较为严重，而老年患者机体状况较差，容易无法耐受外界刺激而急性发病，故临床上急诊内科接诊老年重症心力衰竭较多，其病死率较高，预后较差，是临床急诊心内科治疗难度较高的重点疾病之一[1]。本文作者在对部分老年重症心力衰竭患者实施急诊内科治疗中，联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔，对比观察其临床效果，以作参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年4月至2013年2月急诊收治的老年重症心力衰竭患者132例，随机分为实验、对照2组。实验组66例患者中包括41例男性与25例女性，年龄在65～86岁之间，平均年龄为（73.81±5.93）岁；对照组66例患者中包括39例男性与37例女性，年龄在66～84岁之间，平均年龄为（74.15±5.27）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有病例经临床检查均符合重症心力衰竭诊断标准，心功能分级（NYHA）为Ⅳ级，病情急性加重原因包括过度劳累、上呼吸道感染以及未按时按量用药等；排除伴有肝、肾等其他主要器官严重受损或功能性障碍患者，相关药物既往过敏史患者等[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有入组患者均实施心内科常规急诊治疗，根据患者病情应用强心剂、利尿剂，使用静脉注射泵泵入硝普钠，并对患者出现的其他临床症状及伴发疾病予以对症治疗，维持患者生命体征稳定。在此基础上，对照组患者加用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，每片含有75 mg厄贝沙坦+6.25 mg氢氯噻嗪，1片/天；实验组则在对照组的基础上联合美托洛尔进行治疗，初始剂量根据病情需要设置为12.5～25.0毫克/次、2次/天，在患者所能承受范围内逐渐增大剂量，最大剂量＜50毫克/次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后心功能分级情况（NYHA），并对其临床疗效进行评估，对所得两组数据之间进行统计学对比分析。临床疗效评估标准为[3]：显效——临床症状明显缓解，且心功能分级恢复为Ⅰ级或下降不低于2级；有效——临床症状有所改善，心功能分级下降不低于1级，但未到达Ⅰ级；无效——临床症状及心功能状况无明显改善、甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件17.0版进行统计学检验。计数资料表示为[n（%）]，用χ2检验；计量资料表示为（），用t检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P＜0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结 果

实验组联合用药治疗显效率与总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n（%）]

3 讨 论

重症心力衰竭作为各种心血管疾病发展到终末期后的临床综合表现，包括心脏腔室的扩大、输出量降低，同时可以伴发传导延迟，使病情进一步加重。出现该症状时患者的病情多已十分严重，心脏功能与机体状况极差，患者多已经丧失工作能力，甚至生活无法自理，其临床治疗难度较高，尤其老年患者的预后较差，具有较高的致残、致死率，其致死率可高达近40%[4]。

通常临床上对重症心力衰竭患者多采取急诊内科治疗，通过扩张血管、强心利尿药物的使用降低心脏前、后负荷，提高心肌收缩力，增强心排血量，缓解临床症状。厄贝沙坦作为血管紧张素受体的选择性拮抗剂，可以针对性的阻断血管紧张素Ⅱ的作用机制，同时能够缓解使用利尿剂所引起的机体代偿作用；而氢氯噻嗪则是临床常用利尿剂，具有良好的临床疗效，但单独应用会提高低钾血症的发生率，因此厄贝沙坦与利尿剂氢氯噻嗪联合使用能够强化利尿剂降压效果，减少不良反应。

美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够作用于β受体，将其所介导神经内分泌系统的过度激活予以有效阻断，减少儿茶酚胺在血液内浓度，同时恢复心脏对其敏感度，减轻心周围血管循环阻力、降低心肌耗氧量、增强心肌收缩能力及能量的储备，改善心力衰竭症状。经相关研究表明，该药物在临床应用时应遵循初始小剂量、逐渐增加至最大耐受剂量，这样患者不会因此而超出机体耐受能力，同时能够保障治疗效果；且该药物虽然在治疗早期可能会使临床症状出现轻微恶化，但应当长期坚持应用，其临床症状会有明显改善[5]。

本研究结果表明，实验组联合用药治疗效果明显高于对照组，治疗后其心功能等级、LVEF与BNP均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗中，联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔，相比单一用药具有更为理想的临床疗效，能够明显改善心脏功能及临床症状。

[1] 任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊,2011,13(12):2143.

[2] 黄瑛,张代富.大剂量螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].中华老年医学杂志,2011,30(10):827-829.

[3] 贺意辉,古英明,张莹,等.床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用及护理[J].中国老年学杂志,2010,30(11):1507-1508.

[4] 刘飞.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床效果[J].中外医疗,2013,32(14):113.

[5] 杜旭昶.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察[J].中国实用医药,2013,8(12):122-123.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0098-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0098-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0098-02