雾化吸入布地奈德悬浊液在儿童上气道咳嗽综合征中的应用价值

王丽进

（沈阳市第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳 110041）

雾化吸入布地奈德悬浊液在儿童上气道咳嗽综合征中的应用价值

王丽进

（沈阳市第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳 110041）

目的探讨雾化吸入布地奈德悬浊液在儿童上气道咳嗽综合征中的临床应用价值。方法选择60例患者，随机分为两组，各30例，对照组患者根据其临床症状，有针对性的进行止咳、化痰等对症支持处理，其中观察组在对照组的基础上使用布地奈德雾化治疗，比较两组治疗后临床症状及临床效果。结果治疗后观察组患者存在咳嗽、喷嚏、鼻塞和流涕的比率均显著低于对照组，观察组有效率为88.1%，显著高于对照组的65.1%。结论雾化吸入布地奈德治疗上气道咳嗽综合征能更好更快的缓解患者临床症状，提高治疗效果。

雾化；布地奈德；儿童；上气道咳嗽综合征

美国胸科医师协会颁布的咳嗽诊治指南中提出，对于各种与上气道异常相关的慢性咳嗽，建议采用上气道咳嗽综合征来取代以往使用的鼻后滴漏综合征[1]，其虽属耳鼻喉科疾病范畴，但在幼儿期至学龄期儿童中（尤其是学龄前），是儿童慢性咳嗽最常见的病因[2]，本研究主要探讨吸入布地奈德对上气道咳嗽综合征的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年3月我院收治的上气道咳嗽综合征患儿60例，诊断标准依据2008版《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》。所有病理出现咳嗽症状4周以上。将该60例患儿随机分为两组，各30例，其中观察组：男19例，女11例，年龄3～14岁，平均（8.6 ±1.3）岁；对照组男16例，女14例，年龄4～13岁，平均年龄（7.5 ±1.4）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者根据其临床症状，有针对性的进行止咳、化痰等对症支持处理，其中观察组在对照组的基础上使用布地奈德（山东鲁南贝特制药有限公司 国药准字H20030986）雾化治疗，每日进行1次，每次成人：800 mg，2～7岁儿童：200 mg，7岁以上的儿童：400 mg，雾化治疗，连续治疗1周。比较两组治疗后临床症状及临床效果。

1.3 疗效标准[3]

以1周内症状缓解情况判定疗效。显效：临床症状和阳性体征完全消失；有效：临床症状改善，咽部分泌物消失；无效：临床症状和阳性体征改善不明显。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗后临床症状比较

治疗后观察组患者存在咳嗽、喷嚏、鼻塞和流涕的比率均显著低于对照组。见表1。

表1 两组治疗后的临床症状比较（例）

2.2 两组临床效果比较

观察组有效率为88.1%，显著高于对照组的65.1%（χ2=6.235，P=0.013）。见表2。

表2 两组临床效果比较（例）

3 讨 论

上气道咳嗽综合征以往叫做鼻后滴流综合征（UACS，又称PNDS），指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。主要临床症状是鼻腔或副鼻窦病变导致的一种以咳嗽为主要临床表现的综合征，气道炎症与上气道咳嗽综合征之间存在一定的相关性，其中鼻咽部的慢性炎性分泌物通过鼻腔而下流至下呼吸道引起痰液的污染，同时咳嗽本身对于气道黏膜存在一定的机械性损伤，而且在治疗时使用高渗盐水进行雾化吸入，将引起诱导痰液中的中性粒细胞激活，而造成气道炎症加剧的假象，且临床上有部分患者对于鼻腔分泌物存在一定的误吸现象，造成下呼吸道的感染引起咳嗽。目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。引起上气道咳嗽综合征除了变应性鼻炎和慢性鼻窦炎等鼻部疾病外，还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等[4]。

本研究观察组加用的布地奈德能有效减少鼻腔腺体的分泌，从而减少鼻腔分泌物的向后向下流入咽喉部，减少对呼吸道的刺激，同时还能抑制机体免疫反应，减轻变态反应程度，局部应用后具有一定的收缩血管，减轻水肿效果，改善局部血管充血对呼吸道的影响。发现治疗后观察组患者存在咳嗽、喷嚏、鼻塞和流涕的比率均显著低于对照组，且有效率高于对照组。组胺和前列腺素是重要的致咳嗽介质，能直接刺激气道内无髓鞘C传入神经纤维，直接或间接刺激支气管内有髓鞘的快适应感受器，通过影响传人神经末梢钾离子通道的活性而兴奋咳嗽受体，提高咳嗽敏感性[5]。布地奈德能有效减少组胺和前列腺素等于糖皮质激素受体的结合，达到抑制气道炎性细胞及递质的释放。减弱气道高敏反应，同时收缩气道血管，减少黏膜水肿及黏液分泌，降低气道阻力的目的[6]，观察组给药方式上选择雾化吸入，通过雾化吸入给药，能更为直接的是药物作用于局部病变气道黏膜，迅速而有效的针对气道炎性反应细胞进行租用，同时雾化吸入后还能在气道黏膜局部形成微仓库，而增加药物在局部的沉积[7]。

关于上气道咳嗽综合征的治疗，首先是明确诊断，寻找病因，进行对因治疗，等对16例患者使用糖皮质激素治疗后，发现治疗2周后临床症状均明显改善，但有5例患儿2周停药后症状即有反复，所以对于上气道咳嗽综合征的治疗不单纯对因治疗，还要结合环境因素，并注意避免变应原的刺激等[8]，童淑红等认为在常规用药治疗的基础上加用布地奈德雾化吸入给药，其咳嗽、喷嚏、鼻塞、流涕、咳痰等临床症状明显改善，积分显著下降[9]。通过本研究我们认为：雾化吸入布地奈德治疗上气道咳嗽综合征能更好更快的缓解患者临床症状，提高治疗效果。

[1] 邱追红.上气道咳嗽综合征98例临床治疗分析[J].中国基层医药,2012,19(5):768-769.

[2] 苏超云.83例儿童上气道咳嗽综合征临床分析[J].右江民族医学院学报,2009,6(10):1043-1044.

[3] 吕斌.布地奈德鼻喷剂治疗鼻后滴漏综合征66例临床分析[J].中国卫生产业,2012,8(7):26.

[4] 林士军,王桂杰,刘玉春.鼻窦炎合并上气道咳嗽综合征缘远例临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(4):636-637.

[5] 时翠芹,余莉,魏为利.气道炎症在上气道咳嗽综合征发生中的作用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(3):256-258.

[6] 董栋,刘玉萍,高明,等.布地奈德雾化吸入治疗成人变应性鼻炎所致慢性咳嗽的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(6):11-12.

[7] 陈瀚健,蔡惠东.雾化吸入治疗儿童咳嗽的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2494-2495.

[8] 李兰,樊红,何海兰.上气道咳嗽综合征引起儿童慢性咳嗽58例临床分析[J].四川医学,2012,33(3):406-408.

[9] 童淑红,舒光稚,厉瑞.布地奈德雾化给药联合常规药物治疗儿童鼻后滴漏的对比研究[J].海峡药学,2012,24(2):125-126.

R725.6

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1671-8194（2014）14-0087-02