24 h动态心电图对评价冠心病心率变异性的分析

曾秦芳

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

24 h动态心电图对评价冠心病心率变异性的分析

曾秦芳

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的探讨24 h动态心电图对评价冠心病心率变异性的临床价值。方法收集2010年5月至2012年5月于我院接受治疗的冠心病患者45例，作为观察组，同时选取同一时期健康体检者45例，作为对照组，对心率变异性进行分析比较。结果在SD、SDANN、rMSSD、PNN50方面，观察组与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在SD、rMSSD、PNN50方面，心绞痛患者与无症状心肌缺血患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在SDANN方面，心绞痛组与无症状心肌缺血组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论心率变异性可有效反映个体心脏神经活动，24 h动态心电图对评价冠心病心率变异性具有较高的临床价值，可协助了解冠心病患者病情严重程度及预后，值得临床推广。

24 h动态心电图；冠心病；心率变异性分析

心率变异性分析（HRV）是目前临床常用的无创性监测个体心脏自主神经功能的重要方法[1]。冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）患者的心肌缺血状况与个体心脏自主神经功能紊乱存在密切相关性，因此冠心病与心率变异性存在内在联系[2]。我院心内科近年来探讨24 h动态心电图对评价冠心病心率变异性的临床价值，以更好地指导临床，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月至2012年5月于我院接受治疗的冠心病患者45例，作为观察组，其中男28例，女17例；年龄45～83岁，平均年龄（60.4± 5.7）岁；经诊断均符合WHO关于冠心病诊断标准[3,4]。同时按照是否存在心绞痛症状将观察组分为心绞痛组（25例）与无症状心肌缺血组（20例）。同时选取同一时期健康体检者45例，作为对照组，其中男25例，女20例；年龄46～81岁，平均年龄（62.2±4.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者入院后给予常规治疗，择期进行24 h动态心电图检查，对照组在同一时期进行24 h动态心电图检查。仪器为delmar 27385-503型，由美国太空实验室生产提供。采用配套HRV分析软件进行分析。记录24 h两组活动、临床症状以及发作时间。

1.3 评价标准

心率变异性评价按照国际心率变异性评价标准制定，主要分为SD、SDANN、rMSSD、PNN504项指标[5]：①SD：24 h内全部正常心率周期计算的标准差；②SDANN：每5 min平均R-R间期计算的标准差；③rMSSD：计算相邻的正常心率周期相差值均方的平方根；④PNN50：计算相邻正常心率周期相差值＞50 ms的个数所占的百分比。

1.4 统计学方法

所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，检验值P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1 观察组与对照组HRV结果比较

在SD、SDANN、rMSSD、PNN50方面，观察组与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心绞痛组与无症状心肌缺血组HRV结果比较

在SD、rMSSD、PNN50方面，心绞痛组与无症状心肌缺血组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在SDANN方面，心绞痛组与无症状心肌缺血组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 观察组与对照组HRV结果比较

表1 观察组与对照组HRV结果比较

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 SD SDANN rMSSD PNN50观察组 45 102.4±9.7▲ 98.5±5.7▲35.7±4.6▲14.9±3.5▲对照组 45 65.4±12.4 55.2±11.3 20.8±5.3 9.6±4.0

表2 心绞痛组与无症状心肌缺血组HRV结果比较(

表2 心绞痛组与无症状心肌缺血组HRV结果比较(

注：与无症状心肌缺血组比较，▲P＜0.05

组别 例数 SD SDANN rMSSD PNN50心绞痛组 25 62.4±9.4▲51.1±6.725.7±4.2▲9.2±2.5▲无症状心肌缺血组 20 46.3±8.2 48.2±6.3 15.8±5.0 5.2±3.4

3 讨 论

心率变异性主要是表示窦性心率在固定时间出现周期改变的状况[6]。通过24 h动态心电图测量时间内显示变化的变异数值，从而评价个图心脏自主神经的平衡状况。心率变异性变化反映了个体神经体液因素产生的调节窦房结影响，即个体自主神经系统存在的迷走神经活性与其交感神经活性及之间的协调平衡关系，是当今医学领域无创伤评估自主神经活动最新方法之一[7]，可有效反应个体心血管自主神经及组织功能的变化，具有敏感、直观以及定量等优点。在人体内，交感神经与迷走神经发挥不同的作用，前者使心率加快，而后者使心率减缓。心脏窦房结内的迷走神经在数量上明显多于交感神经，所以心脏窦房结细胞产生的迷走神经兴奋作用要明显快于窦房结细胞对交感神经的反应。大多数生理状况下，迷走神经对个体的心率变异性起着决定的作用，当迷走神经功能正常时，个体心率变异性会变大，如果迷走神经受到损害时，心率的变异性会变小[8]。

本次研究显示，在SD、SDANN、rMSSD、PNN50方面，观察组与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在SD、rMSSD、PNN50方面，心绞痛患者与无症状心肌缺血患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在SD、rMSSD、PNN50方面，心绞痛组与无症状心肌缺血组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在SDANN方面，心绞痛组与无症状心肌缺血组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，心率变异性可有效反映个体心脏神经活动，24 h动态心电图对评价冠心病心率变异性具有较高的临床价值，可协助了解冠心病患者病情严重程度及预后，值得临床推广。

[1] 杨洁,何义明.90例呈典型心肌缺血心电图改变的冠心病患者心率变异性分析[J].北方药学,2012,9(4):86.

[2] 魏明月.冠心病伴心律失常患者的心率变异性(HRV)检查结果分析[J].内蒙古中医药,2011,30(16):78.

[3] 姜悦,杜凤和,郭一力.心率变异性与冠心病相关性研究[J].中国临床保健杂志,2012,15(3):237-239.

[4] 张越虹,庄军,安洪亮.150例老年冠心病患者心率变异性分析[J].中国实用医药,2011,6(7):39-40.

[5] 夏鹏.冠状动脉病变范围与心率变异性的相关性研究[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2011,32(10):25-26.

[6] 孙彩霞,张颖,沈俊飞,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(24):1896-1897.

[7] 宁来轩.冠心病无症状心肌缺血患者心率变异性分析[J].中国实用医药,2011,6(7):51-52.

[8] 刘向阳,范文茂,李爱华,等.冠心病患者心率变异性与踝臂指数的相关性研究[J].海南医学,2012,23(9):13-14.

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1671-8194（2014）14-0069-02