腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨

胡耀锋 韦德才 王 威 区演乐

（广州市番禺区钟村医院，广东 广州 511495）

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨

胡耀锋 韦德才 王 威 区演乐

（广州市番禺区钟村医院，广东 广州 511495）

目的研究并分析腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效。方法选择我院于2012年1月至2013年1月收治的120例急性胆囊炎患者为研究对象，按手术时间的不同分为早期手术组与晚期手术组，总结两组的手术时间、术后住院时间与总住院时间。结果早期手术组52例患者平均手术时间、术后住院时间、总住院时间均优于晚期手术组，早期手术组术后无患者发生并发症，晚期手术组术后3例患者发生并发症，两组数据比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。结论对于急性胆囊炎患者在行腹腔镜手术时应该尽早的进行手术，这样能够降低中转开腹率，降低患者的住院费用，缩短住院时间。

腹腔镜手术；急性胆囊炎；手术时机；疗效

腹腔镜技术是一种新型的微创手术方法，是未来手术发展的新趋势，近年来，我院对于急性胆囊炎患者行腹腔镜手术，取得了良好的效果[1]，先将手术时机的选择与临床疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年1月至2013年1月收治的120例急性胆囊炎患者为研究对象，年龄19～71岁，平均年龄为（48.3±2.1）岁，最长发病时间为5 d，最短发病时间为1.5 h，所有患者在入院时均伴随右上腹压痛及疼痛史，其中，68例体温超过38 ℃，经肝胆B超证实所有患者均出现胆囊结石，71例伴随胆囊壁增厚、胆囊肿大。按照发病至手术时间长短分为早期手术组（48 h内手术，n=52）与晚期手术组（48 h后手术，n=68）。

1.2 手术方式

对于所有患者均使用“三孔法”进行手术，建立好气腹，将气压维持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，完成后，进行切口，切口处插入套管，处理好胆囊的三角，观察患者腹腔内是否存在粘连的情况或者其他的病变。将胆囊周围组织分离，提起患者的胆囊底部位置，解剖胆囊三角，将胆囊动脉血管与胆囊管分离，切除胆囊后，进行止血处理，完成后即可放出腹腔中的二氧化碳，进行常规引流[2]。手术3 d后即可将引流管拔出。

1.3 统计学方法

本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以χ2检验并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

早期手术组52例患者平均手术时间为（48.4±12.3）min，术后住院时间为（4.8±0.2）d，总住院时间为（6.9±0.2）d，术后无患者发生并发症；晚期手术组68例患者平均手术时间为（74.5±13.5）min，术后住院时间为（5.7±0.1）d，总住院时间为（8.7±0.3）d，术后3例患者发生并发症。早期手术组中有1例由于胆囊动脉出血选择中转开腹，晚期手术组中4例中转开腹，2例由于胆囊三角解剖困难，2例由于胆囊动脉出血。两组患者手术时间、术后住院时间与总住院时间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义，具体情况详见表1。

表1 两组手术时间、术后住院时间与总住院时间对比示意表

3 讨 论

对于急性胆囊炎患者在行腹腔镜手术时可能会出现中转开腹的情况，主要原因为炎症或者粘连的影响，本组研究结果也证实，120例患者中共有5例患者需要中转开腹，其中4例均由于解剖的关系难以清晰的辨认，4例均为晚期手术组。这就证实，虽然在病发后48 h内，患者有充血水肿的情况，但是在炎症初期，水肿多发生在胆囊浆膜下，这反而更加利于胆囊与胆囊床的分离。在病发48 h后，炎症情况越来越严重，这就导致粘连纤维化，此时，胆囊三角的解剖与分离也十分的困难，此时，就需要进行中转开腹[3]。

晚期手术组并发症的发生率高，在进行腹腔镜手术时应该严格的将三管的解剖关系区分开来，此时，进行中转开腹能够有效降低并发症的发生率，提升的成功率。可以看出，对于急性胆囊炎患者在行腹腔镜手术时应该尽早的进行手术，这样能够降低中转开腹率，降低患者的住院费用，缩短住院时间[4]。

[1] 张润福.腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨[J].基层医学论坛,2013,7(10):19-21.

[2] 钱贤忠,张浩,罗建生,等.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨[J].中国内镜杂志,2004,10(12):98-99.

[3] 俞少俊,韩晓东,张频,等.腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(19):67-68.

[4] 路宁生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎53例手术探讨[J].当代医学,2010,16(13):114-115.

Laparoscopic Treatment of Acute Cholecystitis Timing of Surgery and Efficacy

HU Yao-feng, WEI De-cai, WANG Wei, OU Yan-le
(Guangzhou Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China)

ObjectiveTo study and analyze the treatment of acute cholecystitis laparoscopic surgical timing and effect.MethodsOur hospital in January 2012 to January 2013, 120 cases of acute cholecystitis treated patients for the study, according to the operation time of the surgery group were divided into early and late surgery group, summed up the two groups operative time, intraoperative after hospitalization time and total hospitalization time.Results52 patients early surgery group, mean operative time, postoperative hospital stay, total hospitalization time were better than late surgery group, early surgery group occurred in patients with no postoperative complications, late surgery group, 3 patients had complications after surgery, significant difference between two sets of data (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionFor patients with acute cholecystitis line laparoscopic surgery should be performed as soon as possible, this can reduce the laparotomy rate and reduce hospitalization costs, shorter hospital stays.

Laparoscopic surgery; Acute cholecystitis; Timing of surgery; Efficacy

R657.4

B

1671-8194（2014）14-0033-02