创伤后膝关节僵直原因分析及综合治疗120例报道

朱 斌 梁 勋

（湖北省襄阳市襄州区中医院，湖北 襄阳 441000）

创伤后膝关节僵直原因分析及综合治疗120例报道

朱 斌 梁 勋

（湖北省襄阳市襄州区中医院，湖北 襄阳 441000）

目的对创伤后膝关节僵直原因进行分析，并提出综合治疗方法。方法我们从2005年3月至2011年3月采用用中药热熨配合现代康复功能锻炼的方法治疗120例膝关节功能僵直患者，男85例，女35例，年龄最大75岁，最小17岁，平均33岁。其中髌骨骨折46例，胫骨平台骨折32例，股骨髁部骨折12例，胫腓骨中上段骨折20例，股骨干骨折4例，膝内严重软组织创伤6例。对其进行僵直原因研究。结果各种原因造成下肢骨折及关节周围韧带损伤，长期制动，或炎症引起关节的滑动装置纤维化、挛缩、粘连，而导致其僵直、功能障碍。经过治疗创伤后膝关节僵直患者病情都有所减轻。结论综合治疗对于创伤后膝关节僵直有良好的疗效，值得广泛推广。

创伤后膝关节僵直；原因；治疗

1 临床资料

本组120例，男85例，女35例，年龄最大75岁，最小17岁，平均33岁。其中髌骨骨折46例，胫骨平台骨折32例，股骨髁部骨折12例，胫腓骨中上段骨折20例，股骨干骨折4例，膝内严重软组织创伤6例。全部骨折均临床愈合除去外固定后关节僵直I°（屈曲50°～70°），II°（屈曲30°～50°），III°屈曲（0°～30°）。

2 病 因

2.1 西医

①在西医中所谓的膝关节强直大多是因为不进行功能性活动以及关节受伤，关节与肌肉之间出现出血，反复性的出现皮肤水肿，容易发生骨折，以及其他原因造成关节周围被感染，使关节内和关节囊连在一起、膝关节被长时间的固定，最终导致关节囊和股四头肌粘连在一起造成挛缩。②股四头肌长时间的制动也能导致膝关节僵直。由于股四头肌的自身的存在不足，进而使膝关节不稳定，也会导致膝关节病变，引发滑膜炎，尤其是那些很早就有关节炎和韧带拉伤的患者。③能够影响到膝关节屈伸活动的因素主要有两个，分别为：动力因素和机械因素。动力因素包含股四头肌和股二头肌发生挛缩粘连在一起；机械因素也就是膝关节处的软骨、关节囊、韧带以及髌上囊发生粘连。如果是动力性因素造成膝关节僵直，主要的原因是肌肉萎缩、肌纤维发生变性以及发生血肿肌化导致肌肉发生粘连，使关节的活动范围变小，进而导致膝关节僵硬。如果对关节内不能进行有效的固定，而在手术结束后伤者需要非常长的时间进行超关节骨化，这样也会导致股四头肌萎缩和关节粘连的现象，最终使病者失去运动的能力[1-2]。

2.2 祖国医学《诸病源候论·金疮病诸论》说：“此由伤绝经筋，营卫不得循行也，其疮虽愈，筋急不得屈伸也。”此说伤后瘀血凝滞，气血不通，久之则筋骨失养，再加风寒湿邪的乘虚侵入而使关节挛缩粘连、僵直。

3 膝关节僵直分型

临床上按粘连部位可分为关节内和关节外型，按活动受限的方式可分为屈曲受限和伸直受限型。刘克敏等[3]认为由于高暴力损伤及初期手术治疗或康复不当、感染等原因，创伤后膝关节僵直往往呈混合型，即同时存在关节内外粘连和屈伸活动受限。创伤后膝关节僵直治疗方法有两种：保守治疗、手术治疗，我们将采用中西结合方式进行正规系统的康复治疗。

4 治疗方法

4.1 初步的治疗原则

病程短，伸膝装置挛缩轻，查体膝关节被动活动至某个角度时有坚硬阻挡，不能再进一步屈曲，可先进行正规系统的康复治疗；康复治疗效果差或没有任何改善时可考虑手术治疗。病程长的，关节内粘连和伸膝装置挛缩较重，关节明显僵直，直接选择手术治疗。对于临床判断应该手术治疗，但患者暂时不愿接受手术者，采用中西结合方式进行正规系统的康复治疗，无效时再手术治疗。

4.2 康复治疗具体方法

治疗前用中药热熨方：伸筋草、透骨草、桃仁、红花、威灵仙、赤芍、川芎、木瓜、牛膝、羌活、白芷各15 g，制川、草乌各10 g，食醋200 mL，白酒200 mL，大青盐50 g。将食醋200 mL，白酒200 mL，大青盐50 g与上药在盆内搅拌混合浸润20 min，装入20X20X3CM的两个布袋中，放入锅内或笼屉中加热，交替热熨膝部并配合推拿手法：捏、揉、弹、旋、摇等进行[4]。①髌骨上下推动和向内侧、外侧推动，每次10 min，每天2次。②伸膝法：待热熨、股四头肌按摩、推拿，使僵硬的肌肉松软后作膝关节被动屈伸活动，手法应轻柔、稳妥，要逐渐用力、缓慢屈膝，术者一手握住患侧大腿向下按压，另一手握住足踝部向上提拉，使膝关节过伸至最大限度时放松，重复10～15次。③屈膝法：抬高患肢，一手放在大腿后侧部，另一手握患肢踝部尽量屈膝至最大限度或采取弓步压腿方式，每次持续坚持30 min，反复屈膝10～15次，根据患者的耐受程度逐渐增加，而对患者屈膝的的程度则是能让患者对自己的膝关节后面的位置感受到微微疼痛和牵拉感的时候为最佳，每天需要做2次这样的运动。④而对于股四头肌这类部分的收缩锻炼，需要先收缩5 s的股四头肌，然后放松3 s之后再收缩5 s的时间，按上述方法循环往复，而这些都是在静态下对股四头肌的锻炼。这种锻炼每10 min就需要将腿抬起绷直并进行股四头肌的收缩运动，每一次的运动需要坚持3～5 min的时间。⑤对于关节的伸膝锻炼法，就是说在关节屈膝为30°之内对抗肢体重力作伸膝锻炼。在患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，而后使足跟抬离床面直至患膝完全伸直，维持5 s，然后还原，动作缓慢，如此循环往复进行。根据患者耐受情况，可重复10次，共5 min，每天2次。对于怕痛或心理恐惧者，疼痛较甚时，操作前可给于复合镇痛液（2%利多卡因20 mL、维生素B6200 mg、维生素 B12200 mg、无菌注射用水10～20 mL）在粘连较深的膝关节周围注射[5]。⑥理疗治疗，微电脑骨折康复治疗仪：每次30 min，每天2次。

4.3 疗效评估

采用Judget[3]标准进行评估：优，屈曲超过100°；良，屈膝80°～100°；可，屈膝50°～80°；差，屈膝不足50°。

4.4 治疗效果

120例病例膝功能恢复最短2个月，最长6个月，平均3个月，治疗效果如表1。

表1 膝功能恢复情况

5 讨 论

人类身体各个关节中最重要的一个就是膝关节了，它不仅有对负荷进行传递，保存相对动量的动能，而且还能为包括小腿等活动提供与之需要动力匹配的功能。无论因为哪种原因引起关节周围韧带受到某种程度的伤害或下肢骨折，又或者是因为炎症而引起某种关节挛缩、粘连及滑动装置纤维化等现象，最终出现关节处出现功能性障碍的的结果，它的具体表现为股四头肌出现挛缩、膝关节部位做屈伸运动时不灵活、活动度力度大大削减，髌骨的活动度受限等。对于患者而言，由于膝关节僵直会严重影响自己的生活质量，所以为了能够很快恢复正常生活就需要积极治疗，在此之前需要对伤膝损失病因、周围组织和关节现状及骨折现在愈合到哪种程度等问题。

膝部外伤，特别是膝部骨折功能僵直常见，患者往往因治疗周期长，功能锻炼方法单一而缺乏耐心和毅力，同时惧怕骨折变位或因锻炼不当造成关节粘连反复而失去信心。使用中药熏洗治疗是充分利用中药活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络及软坚散节的作用而达到“坚则软之”、“结则散之”的治则，治疗膝外伤僵直而收奇效。分析膝关节骨折或筋伤后发生粘连和僵直的原因是多方面的，但最重要的原因不外乎两方面：一是长期不恰当固定或虽未固定但长期不运动关节而造成的肌肉不活动使静脉和淋巴郁滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连；二是关节本身的损伤除上述原因可造成粘连外，关节囊、滑膜、韧带的损伤修复形成瘢痕，再加上关节外伤血肿的不完全吸收并机化也是造成关节粘连僵直的重要原因。目前，大部分广大农村出来的患者，还是比较信任中医中药治疗的，的确中医治疗疗效有显著的效果，上述症状不进行手术通过中药的熏洗既可以舒松关节、对局部血液供应情况达到局部改善的效果、活血止痛、改善气血流通状况等效果，对于医者来说要给予患者积极作用的心里暗示，可以促使患者积极治疗和锻炼。

[1] 李泽兵,楼惠军.膝关节僵直原因和治疗[J].上海医科大学学报, 2000,27(3):231-232.

[2] 祖启明,刘贵堂.股骨下1/3段骨折内固定失败原因分析及治疗[J].中国矫形外科杂志,2002,9(12):1171-1173.

[3] 刘克敏,唐涛,王安庆,等.骨关节功能康复康复现状与展望[J].中国矫形外科杂志,2009,17(11):865-869.

[4] 魏东华.中药热熨加手法治疗下肢骨折后膝关节僵直102例[J].中国民间疗法,2005,13(5):101-102.

[5] 王伟林,王庆华.中西医结合治疗膝关节僵直[J].深圳中西医结合杂志,1998,8(2):37.

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1671-8194（2014）13-0253-02