老年髋关节置换术中采用硬膜外麻醉与腰硬麻醉的对比观察

唐发伟

（湖南怀化市辰溪县中医医院，湖南 辰溪 419500）

老年髋关节置换术中采用硬膜外麻醉与腰硬麻醉的对比观察

唐发伟

（湖南怀化市辰溪县中医医院，湖南 辰溪 419500）

目的对比分析腰硬麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果。方法选取我院近期内收治的73例实施髋关节置换术的老年患者，将其随机分为A、B两组，给予A组36例患者实施硬膜外麻醉、给予B组37例患者实施腰硬麻醉，比较两组患者实施麻醉后的麻醉效果。结果A、B两组患者在麻醉情况方面以及不良反应情况方面比较，B组患者均明显优于A组患者（P＜0.05）。结论临床面对实施髋关节置换术的老年患者时，给予其实施腰硬麻醉的麻醉效果更佳显著，值得临床推广应用。

老年患者；髋关节置换术；腰硬麻醉；硬膜外麻醉

伴随着我国老龄化社会的逐渐形成，股骨颈骨折的发生率也逐年递增，这也就使得髋关节置换术的实施越来越多。但是髋关节置换术的实施会给患者带来较大的手术创伤，加之老年患者自身合并的疾病及组织、器官的功能衰退，使得其对于手术耐受性较差。因此选择合理的麻醉方式是非常重要的[1]，这样可以在最大限度的保障患者的手术安全。为探讨合理的麻醉方式，我院此次将近期内收治的73例实施髋关节置换术的老年患者分为了两组，分别给予了硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，现将麻醉效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院在2011年6月至2012年12月间收治的73例实施髋关节置换术的老年患者。入选患者麻醉分级均在Ⅱ～Ⅲ级不等，其中男性患者42例，女性患者31例，患者平均年龄66.7岁。患者疾病情况：其中44例患者为股骨颈骨折、29例患者为股骨头坏死。将入选的73例患者随机分为A、B两组，例数分别为36例、37例，两组患者在一般资料方面比较，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在手术前均禁止饮食，并在手术前半小时给予患者实施0.5 mg的阿托品、0.1 g苯巴比妥的肌内注射。此外在进入手术室后，给予患者实施氧流量在每分钟3～5 L的吸氧治疗，同时为患者建立静脉通道，并对患者的各项生命体征、心电图以及血样饱和度进行严密的监测。给予A组36例患者实施硬膜外麻醉，穿刺点选择在患者的L2～L3椎间，穿刺成功后给予患者实施麻醉，同时控制麻醉平面在T10～S5之间。给予B组患者实施腰硬麻醉，在患者L3～L4或L2～L3椎间进行穿刺，待进入硬膜外腔后置入腰穿针，并将其放置在蛛网膜下隙。待有脑脊液流出后为患者注入布比卡因，注射完毕后将腰穿针拔出并由硬膜外腔向患者的头侧逐日硬膜外导管，长度约4 cm左右，对腰麻麻醉效果减弱的患者可由硬膜外进行麻醉的追加，但注意应将麻醉平面控制在T10以下。

1.3 临床观察

观察记录A、B两组患者的麻醉情况，同时记录两组患者的硬膜外麻醉药物的使用情况、手术过程中的输液情况以及麻醉过程的不良反应发生情况，从而可以综合的评价两种麻醉方式对实施髋关节置换术的老年患者的影响。

1.4 统计学处理

2 结 果

在麻醉情况方面比较，B组患者明显优于A组患者（P＜0.05），见表1。A组患者的术中输液量为（1298.5±391.6）mL，B组患者为（749.8±291.6）mL，两组对比，B组明显少于A组（P＜0.05）。在不良反应方面，A组患者出现26例患者出现低血压，占72.22%、4例患者出现呕吐现象，占11.11%；B组患者中仅有8例患者出现低血压，占21.62%，未发生恶心呕吐等不良反应，两组对比，B组患者明显优于A组患者（P＜0.05）。

表1 表示A、B两组患者麻醉情况的对比（）

表1 表示A、B两组患者麻醉情况的对比（）

注：与A组患者比较，*P＜0.05具有统计学意义

项目 例数 麻醉起效时间(min) 麻醉阻滞时间(min) 硬膜外用药情况(mL) A组 36 5.51±1.29 20.21±5.17 15.41±5.52 B组 37 1.21±0.51* 7.21±2.29* 3.51±2.99*

3 讨 论

髋关节置换术是一种假体置换手术，其主要是应用与治疗髋关节的损伤，且目前临床服务对象主要是老年患者。该种手术具有较大的创伤性，加之服务对象老年患者其自身的合并症因素极易机体功能衰退等因素，使得手术的麻醉存在一定的风险[2]。给予高龄患者实施麻醉，会导致其心脏指数、肺活量等情况出现大幅度的降低[3]，这也就导致了其并发症的发生概率较年轻人多。因此，为老年患者选取一种合适的麻醉方式是至关重要的。

硬膜外麻醉是目前临床实施下肢手术的常用麻醉方式，该种麻醉方式的实施没有时间的限制，其可以根据患者的实际麻醉情况在手术过程中随时的为患者追加麻醉，同时该种麻醉的实施在一定程度上还可以起到镇痛的效果。但是值得注意的是，老年患者韧带会存在较为严重的纤维化及钙化，这样就会导致硬膜外腔出现狭窄、椎间孔的闭锁等现象，因此给予老年患者实施硬膜外麻醉时，常常会发生麻醉药物的扩散，从而导致麻醉失败或不能达到理想的麻醉阻滞效果[4]。此外麻醉药物的过量应用也会导致患者出现麻醉中毒的情况，这样又会给患者的手术带来一定的困难。腰硬麻醉是一种腰麻与硬膜外麻醉联合的麻醉方式，笔者也就该种麻醉方式的优点进行了如下了总结：①麻醉起效快、镇痛好、麻醉阻滞理想。②该种麻醉的实施不受手术时间的限制，可以通过硬膜外导管为患者提供长时间的麻醉剂镇痛[5]。③此种麻醉方式的实施可以降低麻醉药物使用量，这样也就有效的降低了麻醉药物中毒的概率。因此该种麻醉方式的实施不仅可以有效的降低了麻醉对患者的呼吸肌循环系统的影响，还显著的降低了麻醉不良反应的发生，从而使得该种麻醉方式得以在临床广泛实施。

此次我院观察结果显示，B组患者的麻醉情况以及麻醉过程中的不良反应发生情况等均明显优于A组患者。结合上述理论，笔者认为，临床面对实施髋关节置换术的老年患者时，给予其实施腰硬麻醉的麻醉效果更佳显著，值得临床推广应用。

[1] 李薇青,石江海.高龄患者全髋关节置换术的麻醉方法探究[J].中国现代药物应用,2011,5(14):46-47.

[2] 杨富贵.腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术的应用[J].中国社区医师,2011,13(19):80.

[3] 朱秋峰,沈宏亮.70岁以上老年患者颈椎手术的麻醉处理特点[J].临床麻醉学杂志,2002,18(10):544.

[4] 刘立莉.腰硬联合麻醉在老龄人工髋关节置换手术中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(1):37-38.

[5] 曹国平.腰麻与硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(10):795.

R687.3

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1671-8194（2014）13-0216-02