康复训练对偏瘫康复的作用分析

2014-04-18王超

中国医药指南 2014年13期

关键词：偏瘫康复训练神经功能

王超

(吉林市人民医院康复科，吉林吉林 132001）

康复训练对偏瘫康复的作用分析

王超

(吉林市人民医院康复科，吉林吉林 132001）

目的探讨康复训练对偏瘫康复中的临床应用及其效果。方法选取我院自2010年1月至2012年1月收治的76例脑卒中后偏瘫患者随机分为观察组与参考组，各为38例，观察组患者早期接受康复训练，参考组患者仅接受常规临床护理，6个月后比较两组患者Brunstrom分期、10 m最大步行速度（MWS）、FCA综合功能评分等。结果两组患者Brunstrom分期均有明显改善（P＜0.05），观察组患者Brunstrom分期改善情况明显优于参考组（P＜0.05）；6个月后观察组患者MWS及FCA综合功能评分均明显大于参考组（P＜0.05）；观察组患者神经功能缺损评分明显小于参考组（P＜0.05）。结论在偏瘫患者康复早期采用康复训练能够有效改善患者肢体功能，促进患者康复，提高患者行走功能，效果显著。

康复训练；偏瘫康复；Brunstrom分期；MWS；FCA综合功能评分

脑卒中存活后患者多伴随偏瘫等后遗症，患者生活质量严重下降，因此在患者早期康复期给予有效护理干预及康复训练有着重要作用。临床研究显示，通过早期康复训练，患者偏瘫程度能够有效减轻，促进异常痉挛模式的转变，从而减少躯干肢体的功能障碍，有效提高患者患肢功能，尤其是步行能力，促进患者生理功能及社会功能的改善，笔者对我院收治的76例脑卒中后偏瘫患者进行分组研究，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年1月至2012年1月收治的76例脑卒中后偏瘫患者，男39例，女37例，年龄28～72岁，平均年龄（46.56±5.33）岁，患者均经MRI、CT等诊断，并符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死的诊断标准，患者均为首次发病，发病至就诊时间在3周内，生命体征平稳，降压药下血压维持在150/90 mm Hg。将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 排除标准

①听力障碍、严重认知障碍、精神症状、理解障碍患者；②伴随影响步行能力的骨关节疾病及神经肌肉疾病，伴随严重心肌病及其他器质性心脏病患者；③近期出现频繁心绞痛或不稳定型心绞痛患者。

1.3 方法

观察组患者在早期康复过程中采用正规康复训练，对于软瘫期患者，采用神经肌肉促进技术的兴奋性手法提高肌张力，采用Bobath传统康复训练：主要包括躯干肌控制训练、被动活动关节、膝关节控制训练、髋关节控制训练、坐位平衡、踝背屈诱发训练、步态训练及站位平衡等，每周3次，30分/次，患者连续接受10周治疗。Lokomat训练：训练前测量患者腿部长度，对机器人装置及绑带尺寸进行调节，之后采用瑞士Hocoma公司瑞士苏黎世Balgrist大学附属医院脊髓损伤中心开发的Lokomat系统5.0，对减重进行调节，初始减量为患者体质量3/5；患者系数常规情况下控制在0.2～0.7；再次引导力设置≤30%，从而对患者步态模式进行调整，最后步速一般控制在1.5～1.7 km/h，根据患者康复情况逐步减少跑步台速度及减重重量，30分/次，每周3次，连续治疗5周为1个疗程，患者持续治疗2个疗程，在患者康复训练中由专门治疗师协助完成。参考组患者采用常规护理干预，按照常规康复情况对患者进行训练。

1.4 观察指标

对患者最舒适步长、步宽、步频、步速等进行计算，在计算相连的3.8 m×0.6 m的压力感应垫上以其最舒适步速连续行走3次，从而对患者每天活动时实际步行功能变化进行反应。采用爱丁堡-斯堪的纳维亚量表对患者神经功能缺损评分进行计算，分值为0～45分，其中轻度神经功能缺损：0～15分；中度神经功能缺损：16～30分；重度神经功能缺损：31～45分。分别观察对患者用Brunstrom分期及FCA综合功能进行评定。

1.5 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢Brunstrom分期、MWS均有明显改善，观察组改善程度明显大于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 观察组患者治疗后FCA综合功能评分为（9.32±3.01）分，相较康复训练前（3.29±2.14）分，比较有统计学意义（P＜0.05）；参考组患者治疗后FCA综合功能评分为（6.35±4.22）分，相较康复训练前（3.25±2.62）分，比较有统计学意义（P＜0.05）；康复训练后两组患者FCA综合功能评分存在显著差异，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组患者经治疗后神经功能缺损评分为（6.35±3.28）分，相较治疗前（29.63±6.54）分，比较有统计学意义（P＜0.05）；参考组患者经治疗后神经功能缺损评分为（16.11±4.39）分，相较治疗前（28.41±5.96）分，比较有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者神经功能缺损评分比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者脑部功能受损严重，同时多伴随运动功能降低或丧失，因此神经元及肌肉出现继发性改变[1]，即使患者存活，亦多伴随偏瘫等症状，患者行动受限，生活质量明显下降，因此探讨更为有效的治疗方式有着重要的作用。临床研究显示，大脑高级中枢可塑性极强，部分脑细胞受损后，其临近部位脑细胞经适当刺激后可代偿受损部位脑细胞的功能，从而实现功能重组，加强皮质功能间的协调[2]。而康复训练通过神经肌肉促通技术等各种方法，能够调动利用各种反射，对偏瘫肢体产生刺激，对异常增高的肌张力产生抑制，从而提高受累侧肢体协调控制能力[3-4]，调动机体潜力，实现皮质功能重建，最终促进患肢运动能力的恢复，最大程度的促进患者康复。本次研究中，两组患者Brunstrom分期、MWS、FCA综合功能评分均有明显改善（P＜0.05），给予观察组患者早期康复训练，患者下肢Brunstrom分期、MWS、FCA综合功能评分改善情况均明显大于参考组（P＜0.05），患者神经功能缺损评分比较参考组有显著差异（P＜0.05），有统计学意义，由此可知，早期康复训练在偏瘫患者的康复中能够促进患者肢体功能改善，提高患者生活质量，效果显著[5]。