吸入及全身使用糖皮质激素在AECOPD治疗中的疗效观察

毕 虹 陈 敏* 金志贤

（昆明市第一人民医院呼吸二科，云南 昆明 650011）

吸入及全身使用糖皮质激素在AECOPD治疗中的疗效观察

毕 虹 陈 敏* 金志贤

（昆明市第一人民医院呼吸二科，云南 昆明 650011）

目的观察及比较吸入与全身使用糖皮质激素（简称：激素）在治疗AECOPD中的临床疗效。方法将50例轻、中症和50例重症AECOPD的患者各随机分为两组：吸入激素组和全身激素组，每组基础药物相同，对两组的动脉血气分析、肺功能检查、不良反应进行评价。结果轻、中度AECOPD患者吸入及全身激素治疗疗效相当。但重度患者全身激素治疗疗效优于吸入激素治疗。结论对轻、中度AECOPD患者建议采用吸入激素治疗，对重度AECOPD患者建议采用全身激素治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；糖皮质激素

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（axcerbation episode of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指在疾病过程中，患者有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，咳脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现[1]。COPD患者反复发生急性加重与其疾病进展、肺功能及生活质量下降密切相关[2]，同时也是导致病死率和社会经济负担增加的主要原因[3]，因此对AECOPD的治疗十分重要。目前AECOPD的治疗包括抗感染、气管扩张剂、茶碱及激素等，研究证实COPD急性加重期使用激素能缩短住院时间，加快FEV1和PaO2的改善，降低治疗失败率[4-7]。激素使用途径分为雾化、口服及静脉全身使用，吸入激素有全身不良反应少等优点，但对病情较重的患者，吸入治疗是否能较好控制病情以及如何正确、合理选择给药途径等问题，到目前还没有具体、规范的治疗解决方案。故本文诣在观察、比较吸入与全身使用激素在治疗AECOPD中的临床疗效，以便更好的指导AECOPD的临床治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准：按照GOLD分级，选取2011年1月至2013年7月在我科住院的AECOPD轻、中度患者50例和重度患者50例（轻、中度标准：吸入支气管舒张剂后50%≤FEV1%pred。重度标准：吸入支气管舒张剂后30%≤FEV1% pred＜50%）。轻、中度AECOPD患者50例，随机分为吸入激素组25例[其中男12例，女13例，平均年龄（61.84± 3.48）岁]、全身激素组25例[其中男14例，女11例，平均年龄（62.84 ±2.75）岁]。重度AECOPD患者50例，随机分为吸入激素组25例[其中男13例，女12例，平均年龄（71.84±2.93）岁]、全身激素组25例[其中男15例，女10例，平均年龄（73.32±2.58）岁]。排除标准：近1个月口服或吸入糖皮质激素治疗、合并支气管哮喘、可能需机械通气者、心、肝、肾等其他脏器严重疾病者、有激素使用禁忌证者。轻、中度AECOPD患者吸入激素组与全身激素组、以及重度AECOPD患者吸入激素组与全身激素组分别在年龄、性别、病情严重程度等方面无统计学差异。

1.2 研究方法

所有患者除接受氧疗、抗感染、平喘及止咳化痰等常规治疗外，吸入激素组在常规治疗的基础上加用布地奈德混悬液（轻、中度患者4 mL，雾化吸入，2次/天；重度患者4 mL，雾化吸入，3次/天）。全身激素组在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠针（轻、中度患者40 mg、静滴、每天1次；重度患者40 mg、静滴、每天2次）。所有患者于治疗前及治疗第7天后分别测定血气分析（PH、PCO2、PO2、SO2%）、肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%），并分别统计吸入激素及全身静脉使用激素引起的不良反应情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.5软件对所有数据进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验或确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 轻、中度AECOPD患者中吸入激素治疗组与全身激素治疗组治疗7 d后在改善血气分析、肺功能方面无统计学差异（P＞0.05）。具体见表1。

2.2 重度AECOPD患者中吸入激素治疗组与全身激素治疗组治疗7 d后在改善血气分析、肺功能方面有统计学差异（P＜0.05），全身激素治疗组疗效优于吸入激素组。具体见表2。

2.3 不良反应：治疗7 d后经吸入激素治疗的50例AECOPD患者中共有不良反应6例，均为局部不良，其中：口干3例、声音嘶哑1例、口腔白色念珠菌感染2例，经用药漱口后好转。而经全身激素治疗的50例AECOPD患者中引起全身不良反应3例，均为血糖升高，经控制饮食、口服降糖药、激素治疗停止后血糖均恢复正常。

表1 轻、中度AECOPD患者中吸入激素治疗组与全身激素治疗组治疗7 d后在改善血气分析、肺功能方面的比较情况

表2 重度AECOPD患者中吸入激素治疗组与全身激素治疗组治疗7 d后在改善血气分析、肺功能方面的情况

3 讨 论

COPD是持续性气道炎症伴随疾病整个过程的疾病。稳定期以中性粒细胞和巨噬细胞为主导，急性加重期以嗜酸粒细胞参与为主。其中气道黏膜水肿、呼吸道分泌物滞留及平滑肌痉挛共同构成加重期气流受限可逆部分的病理基础。同时，研究证实AECOPD气道黏膜活检或肺泡灌洗液中许多炎性因子明显增加，而激素干预能遏制上述炎性介质。AECOPD包括了感染诱发的急性炎症与非特异性炎症参与的炎性反应过程，特别是反复喘息发作的患者。因此在GOLD及我国COPD诊治指南中都提出ACCOPD运用糖皮质激素治疗[8]，通过全身使用副作用大，包括：血糖升高、血压升高、骨质疏松等。而雾化吸入全身反应少，主要引起声音嘶哑、口腔念珠菌感染等局部不良反应。目前较多临床研究观察均认为布地奈德混悬液改善AECOPD患者的气流受限和气体交换功能以及PaO2等同静脉、口服激素等相似[9-11]，但这些研究中都没有把病情轻重程度不同的患者进行比较，而重度患者常常需要全身激素治疗[8]。本次研究观察结果发现：对轻、中度AECOPD患者，吸入激素和全身激素治疗7 d后肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%）、PO2分别较治疗前有改善，差异有统计学意义，但吸入激素和全身激素的疗效无显著差异。对重度AECOPD患者，吸入激素和全身激素治疗7 d后肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%）、PO2、PCO2、pH分别较治疗前有改善，差异有统计学意义，说明吸入激素和全身激素治疗重度AECOPD患者均有效，但全身激素治疗效果优于吸入激素治疗。另吸入激素治疗主要引起局部不良反应、全身激素主要引起全身不良反应。故我们建议对AECOPD患者在氧疗、抗感染等常规治疗基础上使用激素，达到改善肺功能、纠正呼吸衰竭的作用。但对于病情较轻的AECOPD患者主张采用吸入激素治疗，以避免激素所致全身不良反应的发生，而对于病情较重的AECOPD患者我们建议经全身激素治疗，能更好的改善肺功能、氧分压等，达到取得更好疗效、控制病情等目的。

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R563.9

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1671-8194（2014）13-0165-02

*通讯作者：E-mail:chenmin19831028@163.com