ACT评分在支气管哮喘治疗中的应用

叶 涵，邵 娟

（南昌大学第四附属医院急诊科，南昌 330002）

哮喘是常见病，需要长期规范化治疗，哮喘的治疗很大程度与患者对哮喘的认识和依从有关，在治疗过程中需要不断评估控制水平从而调整治疗方法。新版GINA认为，哮喘治疗要采用持续循环模式，包括使用工具评价哮喘控制水平，药物治疗达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制［1］。哮喘控制测试（asthma control test，ACT）在 2004 年 Nathan 等［2］提出后得到一致好评，认为其在哮喘控制中是一种有效评估手段。笔者对小样本量患者进行治疗和观察后肯定了ACT在哮喘治疗中的积极应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月至2012年6月南昌大学第四附属医院急诊就诊的哮喘患者约58例，其中男36例，女22例，年龄18～75岁。诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会修订的哮喘诊断标准［3］。

1.2 方法

对每位患者在进行ACT随访的1年内使用沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）治疗，并教育患者用ACT自评。每隔1个月随诊患者或患者复诊时询问患者ACT情况。ACT问卷中5个方面包括：在过去的4周内，有多少时间哮喘妨碍日常活动，有多少次呼吸困难，有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒，有多少次使用急救药物治疗，评估过去4周内哮喘控制情况的问题，并进行评分。完全控制ACT 25分,部分控制ACT 20～24分,仍未控制ACT<20分。根据控制水平进行治疗调整用药。每例患者在初诊和治疗1年后均进行肺功能评价，测定第1秒用力呼气容积 （FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）和用力肺活量（FVC）、FVC 占预计值百分比 （FVC%pred）、 最大呼气峰流速 （PEF）及FEV1/FVC。

1.3 统计学方法

2 结果

1）ACT及肺功能各指标在哮喘治疗前后的比较，见表1。

表1 ACT及肺功能各指标在哮喘治疗前后的比较±s

表1 ACT及肺功能各指标在哮喘治疗前后的比较±s

治疗时间 ACT FEV1/FVC FEV1/% FVC/% PEF/%入选时 14.89±5.62 86.68±20.06 51.57±20.44 60.11±16.68 48.92±24.99治疗 1 年后 21.48±3.18 94.26±15.62 66.59±19.55 73.37±16.51 66.61±22.75 t 15.69 8.62 15.31 11.93 14.41 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2）FEV1%与ACT评分相关，相关系数r=0.85，P＜0.05。

3）以ACT为20分分组，ACT≤20分组与ACT＞20分组2组相比较，ACT≤20分组在1年内的哮喘急性发作率与ACT＞20分组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 哮喘治疗1年内2组患者急性发作率的比较

3 讨论

全球多中心临床研究“获得哮喘最佳控制研究”（GOAL）提示,按照哮喘诊治指南进行规范化诊疗,在1年的研究中有近50%的哮喘患者可以达到完全控制,近80%的患者可以达到部分控制［4］，所以控制好哮喘并不艰难。自2006年GINA推荐应用ACT以来，多次临床实践证实ACT具有良好的可靠性和有效性，与评价哮喘患者控制好坏的客观指标FEV%具有明显的趋同性和一致性，且ACT与FEV%检测联合应用效果好于单独应用［5-6］。同时新版指南亦指出要根据临床控制状况进行哮喘治疗，这就需要患者积极主动为自己评估病情控制。本观察结果提示：治疗前后患者ACT和肺功能各指标均有显著差异（ACT：14.89±5.62 比 21.48±3.18；FEV1/FVC：86.68±20.06 比 94.26±15.62；FEV1%：51.57±20.44 比 66.59±19.55；FVC%：60.11±16.68 比73.37±16.51；PEF%：48.92±24.99 比 66.61±22.75；均P＜0.05），ACT与FEV1%具有良好的相关性（相关系数r=0.85），且ACT≤20分组在1年内的哮喘急性发作率与ACT＞20分组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在ACT≤20分组的37名患者中，1年内哮喘急性发作的比率为40.5%，而在ACT＞20分组的患者中哮喘急性发作率为14.3%，这表示ACT评分越低，在未来1年里更易发生哮喘的急性发作，ACT评分可以有效评估未来哮喘急性发作风险。ACT评分低对哮喘患者是一个危险提示，暗示患者需要及时就诊，及时调整用药方案。

综上所述，ACT与哮喘患者生存质量量表和哮喘症状评价量表的结果高度一致,是一种简单有效的评估工具，且无经济负担，故可广泛使用于社区、门诊、家庭，提高患者依从性从而提高疗效，每位哮喘患者都应掌握。

［1］ Bateman E D,Hurcl S S,Bames P J,et al.Global strategry for asthrm management and prevention:GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143－78.

［2］ Nathan R A,Sorkness C A，Kosinski M,et al.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control［J］.JAllergy Clin Immunol，2004,113（1）:59-65.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,26（3）:132－138.

［4］ Bateman ED，Boushey H A，Bousquet J，et al.Can guideline2 defined asthma control be achieved?The Gaining Optimal Asthma ControL study［J］.Am JRespir Crit Care Med,2004,170:836-844.

［5］ Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al.Validity of asthma controltest in Chinese patients［J］.Chin Med J （Eng 1），2007，120（12）:1037-1041.

［6］ 戴红,于鹏飞,于潮晓.ACT在基层医院支气管哮喘管理中的应用［J］.中华哮喘杂志：电子版，2009，3（1）：11－13.