超声弹性成像技术联合TI－RADS诊断标准对甲状腺微小癌的诊断价值

王朋会 林纪光 陈 激

（瑞安市人民医院，浙江瑞安 325200）

超声弹性成像技术联合TI－RADS诊断标准对甲状腺微小癌的诊断价值

王朋会 林纪光 陈 激

（瑞安市人民医院，浙江瑞安 325200）

目的探讨超声弹性成像联合TI－RADS诊断标准对甲状腺微小癌的诊断价值。方法收集2012年3月～2014年3月于本院接受治疗的甲状腺微小癌（TMC）患者60例，共72个病灶，参照术后病理诊断结果，评估超声弹性成像与TIRADS诊断标准的灵敏度、特异度。结果超声弹性成像后，联合TI－RADS诊断标准检查诊断甲状腺微小癌的灵敏度和特异度分别为97.22%、82.33%，误诊率与漏诊率分别为2.78%和4.17%；阳性与阴性预测值分别为91.67%、95.83%。结论在TMC等甲状腺结节性疾病的超声检查诊断中，联合TI－RADS诊断标准分级和超声弹性成像技术诊断甲状腺微小癌具有非常高的临床应用价值。

超声弹性成像技术；TI－RADS诊断标准；甲状腺微小癌；诊断价值

甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指肿瘤长径＜1cm的恶性病灶，临床多为偶发［1］。目前TMC的影像学诊断主要依赖彩色多普勒超声，但诊断过程凭借检查者的经验，所以存在一定的误诊、漏诊，不利于疾病的诊断治疗［2］。随着影像学技术的发展，弹性成像技术逐渐应用于甲状腺检查中，受到临床的重视。韩国学者提出了甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI－RADS）结节标准分级准段技术［3］，并制定了超声分级诊断标准，进一步规范了超声检查相关报告，辅助临床医生对TMC等疾病的诊断。本文将对比分析超声弹性成像技术与TI－RADS对甲状腺微小癌的临床诊断价值，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年3月～2014年3月于本院接受治疗的TMC患者60例，其中男23例，女37例；年龄26～72岁，平均（46.4±7.7）岁；共72个病灶，结节长径5～10mm。病灶于甲状腺右侧叶27个，甲状腺左侧叶33个，甲状腺峡部10个。所有患者经术后病理诊断均为TMC［4］。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性成像技术 采用ACUSON Antares型彩色多普勒超声仪（德国西门子公司生产），频率5～13MHz。患者仰卧，头部充分后仰，将颈部暴露，使用彩色多普勒超声仪对甲状腺进行扫描，观察甲状腺结节的横断面与纵断面，记录其直径、数目、回声、钙化灶等。

1.2.2 TI－RADS诊断标准 参考韩国学者制定的TI－RADS分级诊断相关标准制定，共分为4级［3］：（1）Ⅰ级：良性病灶；（2）Ⅱ级：可能良性病灶；（3）Ⅲ级：可能恶性病灶；（4）Ⅳ级：恶性病灶。

1.3 评价标准 评价小组由3名主治医师职称以上医师组成，并在甲状腺影像学检查工作年限超过10年，对扫描图像进行观察、描述，共同进行诊断。参照术后病理诊断结果，评估超声弹性成像与TIRADS诊断标准的灵敏度、特异度及预测值等。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（¯x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 组织病理学 术后对甲状腺病灶进行病理学检查，72个甲状腺结节中，良性结节50个，占69.44%；恶性结节22个，占30.56%。按病理性质分类，良性结节：结节性甲状腺肿43个，腺瘤7个；恶性结节：乳头状肿瘤16个，滤泡肿瘤4个，髓样肿瘤2个。

2.2 超声弹性成像与TI－RADS诊断标准比较超声弹性成像后联合TI－RADS诊断标准检查，诊断甲状腺微小癌的灵敏度和特异度分别为97.22%、82.33%，误诊率与漏诊率分别为2.78%和4.17%；阳性与阴性预测值分别为91.67%、95.83%，均高于单一的超声弹性成像与TI－RADS诊断标准检查（均P＜0.05）。详见表1。

表1 不同方法诊断甲状腺微小癌的指标比较

3 讨 论

TMC是临床常见的甲状腺疾病，也是近年来发病率上升较快的恶性肿瘤之一。有资料显示，2012年全球TMC发病人数较20年前增加了2倍，究其主要原因，多数学者认为是亚临床小肿瘤的检出［5］。影像学技术的发展及临床诊断水平的提高，使WHO在制定诊断甲状腺疾病的方案中，明确提出了采用超声检查诊断与评估甲状腺结节性疾病，能够为临床诊断、治疗及预后提供非常重要的依据［6－7］。但是在临床如何能够有效地治疗甲状腺结节性疾病，逐渐成为临床医师所重视的要点，因此需要进一步提高专科医师的水平。

甲状腺疾病的超声弹性成像技术，具有方便安全、准确等优点，被临床广泛应用，已经成为诊断和治疗甲状腺结节性疾病最重要的影像学方法。韩国学者制定的TI－RADS分级诊断相关标准，进一步规范了甲状腺结节性疾病扫描报告的质量，极大地提高了诊断的准确性。同时它的临床应用减少了对超声医生主观经验的依赖。

本文结果显示，超声弹性成像后联合TIRADS诊断标准诊断甲状腺微小癌的灵敏度和特异度分别为97.22%、82.33%，误诊率与漏诊率分别为2.78%和4.17%；阳性与阴性预测值分别为91.67%、95.83%，均高于单一的超声弹性成像、TIRADS诊断标准检查（均P＜0.05）。这表明TIRADS诊断标准能够较准确地诊断甲状腺结节性疾病，同时能够很好地进行鉴别诊断。

传统观念认为甲状腺恶性病灶大部分为单发结节，良性结节多为多发结节，但随着高频超声技术在临床的应用，出现了良、恶性结节并存的情况，所以结节数目的多少对诊断良、恶性并无价值。病灶内钙化、回声作为诊断甲状腺乳头状癌的临床特异性指标，具有很强的临床诊断价值。

综上所述，在TMC等甲状腺结节性疾病的超声检查诊断中，采用超声弹性成像技术联合TIRADS诊断标准诊断甲状腺微小癌，具有非常高的临床应用价值，值得推广。

［1］乔令艳，宋心红，林海燕，等．健康人群中甲状腺结节患病情况调查．山东大学学报（医学版），2010，48（8）：5

［2］蔡迪明，李永忠，彭玉兰，等．超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值．华西医学，2011，26（1）：60

［3］Cheng S P，Lee J J，Lin J L，et al．Characterization of thyroid nodules using the proposed thyroid imaging reporting and data system（TIRADS）．Head and neck，2013，35（4）：541

［4］李凤华，夏建国，李红丽，等．高性能超声对甲状腺微小癌的诊断价值．中国医学影像技术，2004，20（增刊）：5

［5］牛丽娟，郝玉芝，周纯武．超声诊断甲状腺占位性病变的价值．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（6）：415

［6］陈双喜，杨利霞，郭琦，等．实时组织弹性成像弥散定量分析技术评估正常人肝脏弹性的初步研究．山东医药，2012，52（7）：61

［7］时莹瑜，马步云，彭玉兰，等．甲状腺微小癌的超声诊断分析．四川大学学报（医学版），2010，41（3）：560

瑞安市科技局科研基金项目（Y20130160）