地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗PICC并发湿疹的护理

茹晚霞 邵水芬 徐亚妹

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040）

地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗PICC并发湿疹的护理

茹晚霞 邵水芬 徐亚妹

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040）

目的探讨经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）并发湿疹予地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴与尤卓尔软膏局部涂抹后无菌纱布覆盖的两种方法的可行性和优越性。方法将63例PICC并发湿疹的患者按照发生湿疹的先后顺序分为对照组和观察组。前期发生的31例为对照组，使用尤卓尔软膏涂抹局部后无菌纱布覆盖固定导管；后期发生的32例为观察组，先予地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠尔水胶体透明贴固定导管。结果两组处理方法的疗效比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组对PICC安全留置要求的比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗湿疹及固定导管优于尤卓尔软膏局部涂抹后纱布覆盖固定。康惠尔水胶体透明贴即可以促进湿疹后皮肤破损的愈合，减少感染机率，有效固定导管，提高了护理质量。

PICC；康惠尔水胶体透明贴；湿疹；地塞米松

经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有留置时间长的优点，但是由于部分患者局部皮肤湿疹样改变而影响导管固定，且一旦发生湿疹，容易引起局部皮肤感染，重者可导致菌血症或败血症，最终只能拔除导管，严重影响了患者的舒适度及导管留置时间［1］。2010年9月～2013年5月本院行PICC穿刺置管1808例，将住院期间出现局部皮肤湿疹的63例纳入研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院行PICC穿刺置管1808例，期间63例出现局部皮肤湿疹，夏季多见。2010年9月～2012年6月PICC并发湿疹31例作为对照组，常规使用尤卓尔软膏涂抹局部后无菌纱布覆盖固定导管；由于上述方法不能有效固定导管及保持有效的无菌区域，且增加了临床工作负担，自2012年7月～2013年5月期间发生的32例作为观察组，改用地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠尔水胶体透明贴固定导管。两组基础疾病类型、性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 维护时予生理盐水清洁湿疹表面，再用5%复方聚维酮碘溶液棉球消毒皮肤，消毒范围为穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘，待干，予地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠尔水胶体透明贴（10cm×10cm）固定导管。常规每周更换2次，严重者2天1次。避免患者抓挠局部，减少出汗，若贴膜卷边、空鼓或患者自觉瘙痒难耐时及时更换。

1.2.2 对照组 维护时先予生理盐水清洁湿疹表面，再用5%复方聚维酮碘溶液棉球消毒皮肤，消毒范围为穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘，待干，予尤卓尔软膏局部涂抹后无菌纱布（9cm×10cm）16层覆盖，胶布固定，每日更换。避免患者抓挠局部，减少出汗，观察导管有无脱出。纱布脱落或不洁应及时更换，避免感染。

1.3 疗效观察 1周后评估PICC穿刺点周围局部湿疹，疗效评定标准：（1）治愈：皮损恢复正常，不痒或有轻微痒感；（2）好转：30%皮损恢复正常，余下皮损有肥厚或极少液体渗出，伴有瘙痒感，但尚能忍受；（3）无效：局部皮损达不到好转标准或无改善，甚至恶化。

1.4 统计学处理 所有数据资料录入Excel表，分析采用SPSS13.0软件统计，比较采用χ2检验。

2 结 果

表2 两组疗效的比较（%）

表3 两组对PICC安全留置要求的比较（%）

3 讨 论

由于PICC置管多为肿瘤化疗患者，需长时间留置，局部皮肤反复受消毒液刺激，皮肤屏障受到破坏，加上夏季高温天气，代谢产物及汗液增多，导致刺激物积聚于表皮，长时间的刺激导致局部皮肤发生不同程度的湿疹，尤以夏季多见。

采用尤卓尔软膏局部涂抹后，皮肤油滑，不易透明贴膜固定，故选用纱布覆盖，胶带固定。既不能将导管有效地固定，又不利于观察。导管易随肢体的活动进出穿刺点，微生物侵入穿刺点导致局部感染，严重可致导管相关血流感染。本文对照组3例由于湿疹后局部皮肤完整性受损，组织液外渗，局部穿刺点出现红、肿、热、痛，伴挤压后有脓性分泌物溢出，经对症处理后，2例继续留用，1例因后期导管脱出15cm给予拔管。另1例湿疹表现为穿刺点周围约12.0cm×11.5cm（透明敷贴大小）大小的红色皮疹，表面脓疱形成，部分已破溃，5天后出现寒战高热，体温高达39.1℃，疑似导管相关血流感染，给予拔管。另一方面，由于导管未有效地固定，增加了患者的心理负担，直接影响患者的睡眠及活动，使患者的生活质量下降。对照组导管脱出≥3cm有11例，其中3例因导管脱出≥15cm导致非计划性拔管，缩短了PICC安全留置时间，降低了护理质量。

地塞米松注射液不仅可以治疗局部湿疹，且保持局部的无菌区域不被破坏，而康惠尔水胶体敷料的上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，它是根据伤口湿性愈合的理论而研制的一类敷料，可促进伤口的自溶性清创，促进肉芽组织的生长及再上皮化，减少痂皮形成，阻止了微生物的侵入、降低伤口感染，加速伤口愈合［3］。本文观察组2例PICC置管患者并发了严重的湿疹，表现穿刺点周围约12.0cm×15.0cm的红色皮疹，表面脓疱形成，部分破溃。经对症处理后，及时控制了湿疹的发展，保障了导管的安全留置。康惠尔水胶体透明贴薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，肢体活动不受影响，患者感觉舒适、透气，水蒸气不易聚集而造成贴膜下潮湿诱发湿疹［3］，很少有患者出现皮肤过敏反应［4］。

通过对PICC并发湿疹的两种护理方法比较，地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗湿疹及固定导管显著优于尤卓尔软膏局部涂抹。康惠尔水胶体透明贴既可以促进湿疹后皮肤破损的愈合，减少感染机率，解除因贴膜导致湿疹的诱因，还可以有效固定导管，防止导管意外滑出，保证导管的有效使用期限及输液的安全性，同时提高患者的舒适度及满意度，减轻了临床护士的工作压力，降低了工作强度，保证了护理质量。

［1］ 王爱霞．新型敷料美皮康治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果观察．中国实用医药，2008，3（14）：93

［2］ 康孟乐，黄明远，杨可，等．康惠尔透明贴治疗可达龙所致静脉炎的疗效观察．安徽医药，2008，12（8）：744

［3］ 罗媛玲．康惠尔水胶体治疗压疮的效果观察．现代护理，2007，13（17）：1578

［4］ 顾兰，吴嘉维．微波理疗联合水胶体敷料在减轻PICC置管后并发机械性静脉炎中的应用．护士进修杂志，2012，27（21）：1984

宁波市科学技术局项目（2012C50022）