关于公立医院预算管理相关问题的探讨

张洪梅/哈尔滨二四二医院

关于公立医院预算管理相关问题的探讨

张洪梅/哈尔滨二四二医院

公立医院作为社会公益性事业，其是对疾病进行防治和治疗的单位。在当前医疗体制改革不断深入的情况下，预算管理作为医院内部控制的重要的内容，需要编制科学合理的预算，并进一步强化预算控制，建立全新的预算管理模式，从而加强公立医院的国有资产管理，确保国有资产能够充分的发挥其重要作用。文中从公立医院的特殊性入手，对当前公立医院预算管理的现状进行了分析，并进一步对加强公立医院预算管理的设计进行了具体的阐述。

公立医院；预算管理；内部控制；设计

一、公立医院的特殊性

由于公立属于社会公益事业的一种形式，享受国家一定的福利政策，通过对党和国家的各项卫生工作方针政策进行贯彻执行，从而更好的为社会主义现代化建设事业服务。目前我国公立医院的社会属于主要体现在以下几个方面：

（一）公益性

公立医院作为我国卫生事业的重要组成部分，其具有社会公益性。目前公立医院不以营利为目的，需要执行救死扶伤的义务，以实行人道主义作为医院的宗旨。

（二）技术性

医院主要从事预防和治疗疾病的工作，其不属于纯粹的消费性服务，通过预防、医疗和康复等服务，从而确保病人能够恢复健康。医学属于一项科学技术，应该隶属于生产力的范畴，医院是通过医务劳动来达到治病和防病的，而在这个过程中是以医院科学技术作为重要手段，所以为了确保社会劳动力的健康，则需要在防病治病过程中更好的提升医学科学技术水平。

（三）经营性

医疗活动由于其存在着人力、物力和财力的投入，所以需要具有相应的产出，作为医疗服务活动，其上个月经济性质，同时受商品经济价值规律的制约，必然会有医疗服务市场的规律和特点。因此，即使公立医院具有公益性的性质，其也是将社会效益放在首位，但同样也讲究经济效益的实现，通过提高医疗服务水平和质量来提高经济效益，只有经济效益提升，才能有效的提升医院的实力，确保为病人提供更好的服务。

二、当前公立医院预算管理的现状

当前公立医院预算管理工作中由于缺乏深入的全面的预算应用研究，这就导致预算管理工作中存在着一些不足之处，下面针对预算管理工作中具体的问题进行分析，以便于能够更好的提升公立医院预算管理的水平。

（一）预算管理的内容较为单一

公立医院的预算管理，需要以预算编制作为其重要基础和依据，但在当前很多公立医院预算编制过程中，都存在着编制内容不全面的问题，只对业务预算进行编制，而对医院的资本和财务预算都不纳入编制内容，这样就导致医院药品和卫生材料等重要物资的采购得不到合理的规划，对医院预算期内的固定资产情况不能有效的反映，无法对预算期内的经费进行合理预算，同时对于医院未来的经济活动也不能进行全面的规则，这对于医院财务管理水平的提升极为不利。

（二）预算编制不科学

目前大部分公立医院在进行预算编制工作中，往往只由财务部门对医院的预算进行编制，其他部门没有参与到预算编制工作中来。这就导致预算编制过程中，由于财务部门对医院人员增减、物资采购和资产更新等各项计划都不了解，从而导致预算编制时内容缺乏全面性。而其他部门没有参与到预算编制工作中来，这就不能对医院自身及外部环境变化的预算进行科学的制定，不利于全体员工的工作中节约意识的提升，对预算的落实情况会带来较大的影响。

另外在当前部分公立医院编制预算时还采用基数法，这种编制方法是依据过去的经验来进行预算编制，不仅没有对医院的自身和未来的情况变化情况进行考虑，而且对于外部环境的变化也没有考虑进去，这就导致编制出来的预算存在很多不科学的地方，不仅不利于预算的执行和控制，同时还会导致超预算的现象频繁发生。

（三）预算执行与控制机制不完善

目前，大部分医院没有建立预算执行与控制的机制；部分医院建立了预算执行与控制的机制，但缺少刚性约束，使预算流于形式，部分医院建它了预算执行与控制的机制，但预算控制太死，缺乏灵活性。

（四）预算考核与激励机制不完善

目前，大部分医院没有建立预算考核与激励的机制；部分医院建立了预算考核与激励的机制，但考核目标体系并未以预算为主导，多以经济效益指标结合医教研考核作为考核主体，从而淡化了预算管理的目标，不利于预算管理的实施。

三、加强公立医院预算管理的设计

（一）医院科室人员工资申报

人员工资是医院为正常运行所配备人员的支出，一般占到医院整个支出的30%左右，对医院来说是重要的支出之一。同时人员工资为固定支出，其一旦形成就不容易改变，且将使医院与人员工资相关的职工福利支出及个人及家庭补助支出也随之发生增减变动，故医院制定增员计划应当相当谨慎，增员的申报权在基层预算科室，但将其审批权集中在人事部门，人事部门根据需要在全院范围内统筹安排。由于人事部门对人员工资信息掌握的最全面，故各基层预算科室在进行申报时只需要申报人员增减变动的信息，具体人员工资的预算由人事部门统一编制。

（二）医院科室设备维修申报

设备维修属于全院统筹管理的支出项目，必须由各基层预算科室上报，由归口管理部门进行审批，从而方便统一安排。同时归口管理部门也比各科室更加了解维修的行情，能够给出更加精确的维修费数据。医院设备一般分为医疗专用设备、办公设备和计算机设备三大类，各类设备的维修由不同的职能部门负责，故各基层预算科室应将需要维修的设备按类型区分，填写相应的维修申报表报送不同的归口管理部门。如医疗专用设备的维修报送医学工程部，办公设备的维修报送器材处，计算机设备的维修报送信息中心等。

（三）医院科室设备购置申报

医疗服务是高科技服务行业，医院每年均会因为工作需要而增置大量的设备。由于设备的购置常需要付出一大笔资金，往往导致或加重医院资金周转的困难。同时，设备的购置意味着医院未来若干年都要负担相应的折旧费用，故医院购置设备时应该相当谨慎，必须进行充分论证，进行可行性分析，然后根据医院的财力和工作需要选择性购置。

（四）医院重点管理的支出申报

为了进一步严把支出关，医院可以对非经常性的大额支出项目进行归口管理，如可以将出国费的审批权收归院办，预算年度涉及出国费预算的基层预算科室必须先将出国的原因、人数，天数、拟花费等信息报送院办，由院办统筹批复。

四、结束语

公立医院的收入来源包括财政补助、上级补助和其他收入等，这就需要财务部门在进行预算编制时需要根据相庆的历史数据情况来选择适合的编制方法，同时还要对各年度间各项收入的变化来进行考虑，根据情况来选择基数增量法或是零基法来进行编制，确保预算编制的科学性和合理性，有利于公立医院预算的具体落实，确保实现预算的有效控制。

[1]韩斌斌.新《医院财务制度》中公立医院预算管理的优化分析 [J].中国卫生经济. 2011-12-05.

[2]陈玲娣.公立医院预算管理现状及改进建议[J].中国卫生经济。2012-09-05.

[3]王馨.刍议公立医院预算管理[J].行政事业资产与财务.2014-09-08.