阳虚失眠验案举隅

王维杰 杨彦伟

（郑州市中医院，河南郑州 450007）

阳虚失眠验案举隅

王维杰 杨彦伟

（郑州市中医院，河南郑州 450007）

失眠 阳虚 中医药疗法 验案

失眠是临床常见病症，虽为小疾，但往往影响患者工作、学习。中医临床治疗以补心脾、养阴血、泻肝火、化痰热等为常法，而从阳虚论治者较少。笔者临床发现，失眠属阳虚者客观存在。兹举验案1则如下，并对阳虚失眠病机做浅陋分析。

1 病历摘要

王某，女，61岁。2012年3月19日诊。

主诉：顽固失眠5年余，加重2天。现病史：患者阵发性汗出伴失眠5年余，屡进益气养阴、固表敛汗之剂未效，笔者以乌梅丸加减与之，汗出明显减少，失眠无改善。前日因家事纠纷致失眠加重，每晚睡眠不足3h，伴腰酸困沉痛，畏寒乏力，口唇发暗。口无干渴，二便正常。舌暗质嫩，苔少，脉弦细无力。证属下元虚损，虚阳不潜。方用茯苓四逆汤加减。处方：

制附子18g（先煎30min），干姜15g，党参30g，茯苓30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，怀牛膝18g，炒枣仁18g，仙灵脾30g，黄柏10g，炙甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。

3月24日复诊：睡眠好转，可睡5h左右，稍有汗出，舌脉同前。守方加浮小麦30g、山萸肉25g、桂枝10g、赤芍15g，5剂，水煎服，日1剂。

药后睡眠已转佳，腰轻微酸痛，守方加减调理。

按语：本患者初诊因于汗出无度，自诉有时一日需换几次内衣，苦不堪言。笔者从燮理阴阳入手，寒温并用，投之以乌梅丸，汗出减而失眠依旧。考虑失眠日久，伴乏力腰酸，畏寒肢冷，舌虽无苔而无口咽干燥，故诊断为阳虚精亏。治疗以茯苓四逆汤温阳益气；牛膝、龙骨、牡蛎引虚浮阳气下潜；枣仁宁心安神；黄柏、仙灵脾一阴一阳燮理元气。方证相符，顽固失眠亦取得较好疗效。

2 讨论

一般来讲，阳虚以多寐身疲为主，如张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中明确提出“少阴病，脉微细，但欲寐”。阳虚如何引起失眠？笔者认为，《内经》“阳气者，烦劳则张”一句道出阳虚失眠病机所在。人活动时，阳气需行外以主于动，如烦劳太过，阳气耗损，虚浮于外，无力潜里，即可出现近代名医祝味菊所谓“虚性亢奋”状态，由此导致失眠产生。

目前社会节奏较快，工作压力普遍较大，加班熬夜甚至成为一种常态，“劳则气耗”者并不鲜见。此型失眠者，多易犯困而入睡困难、多梦、早醒，可伴乏力自汗、心慌气短、善恐易惊、腰膝酸软等。望诊多可见面色黄白，精神困顿，部分眼圈发黑，舌质淡或嫩红，苔白或少，舌面润泽不燥，脉多细弱无力或弦细。

对本型失眠治疗，笔者倡用祝味菊先生“温潜法”为主，即以温阳为主，多以附子为主药，佐以龙齿、牡蛎、磁石之类介石重镇潜降，酸枣仁、茯神柔润养心安神。笔者除借鉴先贤经验外，有时尚重用甘草，或加入浮小麦、大枣等“甘缓之品”养心益气敛神。

编辑：王沁凯

R256.230.5

A

1672-397X（2014）05-0061-01

王维杰（1984-），女，医学硕士，中医师，擅长中医药治疗中风、眩晕、失眠等疾病。13633805019@163.com

2013-09-15