顾明达治疗儿童呼吸系统疾病验案3则

马春艳 顾明达 陆超元

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

顾明达治疗儿童呼吸系统疾病验案3则

马春艳 顾明达 陆超元

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

呼吸系统疾病 中医药疗法 验案 儿童

顾明达教授、主任医师，从事儿科临床工作30年，擅长中西医结合治疗小儿慢性咳嗽、鼻炎、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染等疾病。笔者跟随顾师门诊，收集其治疗儿童呼吸系统疾病有代表性的验案3则如下，以飨同道。

1 上呼吸道感染

张某，女，6岁。2013年3月23日初诊。

患儿发热3日，不恶寒，服用美林后热退复升，体温最高39.2℃。夜晚咳嗽严重，痰色黄、量少质黏，伴流清涕，尿黄，大便干结。曾于他院连用1周抗生素治疗无效。查体：口温39℃，神智清楚，咽红，唇红，苔光剥，两肺未及干湿啰音，全身皮肤无皮疹。血常规+CRP示：白细胞1.4×109/L，中性粒细胞53.6%，淋巴细胞32.5%，CRP 3mg/L。诊断为感冒，辨证属风热证。治拟疏风宣肺，清热利咽。处方：

薄荷3g，蝉蜕6g，生石膏30g，赤芍10g，白茅根15g，大青叶15g，射干6g，生甘草3g。3剂。中药免煎颗粒，开水冲服，日3次。

2013年3月28日二诊：患儿服药后当日热退，刻下仍咳嗽有痰。查体：咽红，苔薄黄腻，心肺（-）。复查血常规+CRP示：白细胞2×109/L，中性粒细胞12.3%，淋巴细胞69.4%，CRP 1mg/L。前方去大青叶，加入板蓝根15g、蒲公英15g、连翘10g。继服7剂。冲服法同前。

2013年4月4日三诊：患儿热平无反复，咳嗽症状明显减轻。查体：咽中红，舌红、苔薄白，心肺无异常。复查血常规+CRP示：白细胞3.7×109/L，中性粒细胞66.6%，淋巴细胞23.6%。予以银八方（银花10g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草3g，制半夏9g，蔓荆子10g，蝉蜕9g，射干10g）加白茅根15g、板蓝根15g、桑叶10g。7剂，冲服法同前。

2013年4月11日四诊：患儿咳嗽消失，胃纳欠佳，另按脾虚论治。

按：此为病毒感染后高热不退的病例，西医抗生素治疗无效且出现粒细胞降低。中医认为，风邪外感，入里化热，见高热；卫外不固，肺失宣肃，则见咳嗽；痰黏难咯、大便干结、苔光剥提示热邪灼伤津液；咽红、唇红均为热邪炽盛之象。治疗上，顾师主张气分血分同治。叶天士云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散血。”患儿唇红提示血分有热，故治疗上可加用凉血药物加强退热效果。方中生石膏清气分大热为君药；赤芍、白茅根清血分热，薄荷、蝉蜕祛风清热，射干利咽为臣药；佐以生甘草调和诸药。二诊时，患儿热退，白细胞和粒细胞较前上升，药效明显，但咽红充血明显，唇红等血热症状未缓解，提示余热未清，故继用前方。减大青叶改善口感，加用板蓝根、蒲公英、连翘清热凉血解毒，缓解咽部红肿充血症状。三诊时，患儿热平，血常规恢复正常，仍有咳嗽伴痰，予以银花、赤芍清热解毒，制半夏化痰减少腺体分泌，射干清热利咽，蔓荆子、蝉蜕疏散风热，蝉蜕、桔梗引药上行，生甘草调和药性，共奏清热宣肺之效。

2 支气管肺炎

肖某，女，5岁。2013年3月30日初诊。

患儿受寒后发热3日，无往来寒热，手足肢温，伴咳嗽无痰涕，无吐泻，胃纳欠佳，夜寐汗多，小便色黄，大便2日未行。查体：体温38℃，咽中红，苔薄白，两肺闻及明显干湿啰音，左肺为多。查血常规+CRP示：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞63.3%，淋巴细胞27.3%，CRP 27mg/L。中医诊断为肺炎喘嗽，辨证属风热闭肺。治拟疏风清热，泻肺涤痰。处方：

薄荷3g，蝉蜕9g，生石膏30g，葶苈子10g，椒目3g，蒲公英15g，胆南星10g，生甘草3g。7剂。中药免煎颗粒，开水冲服，日3次。

2013年4月6日二诊：患儿药后当日热退，晨起咳嗽，伴黄痰，纳差，便调。查体：咽红，苔薄白，两肺呼吸音粗，未及啰音。复查血常规+CRP示：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞47.4%，淋巴细胞44.9%，CRP 1mg/L。处方：银八方（银花10g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草3g，制半夏9g，蔓荆子10g，蝉蜕9g，射干10g），蒲公英15g，生山楂10g，生神曲10g。7剂，冲服法同前。

后随诊患儿家长述咳嗽减少，胃纳已增。

按：肺为娇脏，外邪侵袭，肺失宣降，邪气入里化热，耗伤津液，炼液成痰，阻于气道。肺失通调，水运无权，失于宣散，聚液成痰，痰阻肺络，痰随气逆，则见喘咳。此患儿西医学认为混合感染性肺炎，顾师认为在治疗上可运用泻肺涤痰加疏风清热的方法来治疗。方中薄荷、生石膏清气分热，葶苈子泄肺涤痰，椒目利水兼有平喘之效，蝉蜕祛风解痉，蒲公英清热解毒，胆南星清化热痰，佐以甘草调和药性。二诊时，热平，两肺啰音消退，仍有咳嗽，胃纳欠佳，咽红苔薄，余邪未清，伴有脾虚之症，继予银八方清热宣肺，佐以楂曲消食之品，助以全功。

3 哮喘急性发作

张某，女，8岁。2013年4月6日初诊。

患儿咳喘近1月，无发热。曾于他院就诊，予以甲强龙静脉滴注3d，普米克令舒加博利康尼令舒雾化吸入治疗，咳喘无缓解。刻下患儿咳嗽频作，咯痰不畅，喉间有痰鸣音。查体：咽红，苔净，两肺闻及散在喘鸣音。中医诊断为哮病，辨证属热哮。治拟清热泻肺，止咳平喘。处方：

射干6g，葶苈子10g，地龙10g，椒目1.5g，胆南星6g，蒲公英15g，薄荷6g，生甘草3g。7剂。中药免煎颗粒，开水冲服，日3次。

2013年4月13日二诊：患儿药后4天喘平咳瘥，刻下汗多，入睡尤甚。查体：咽中红，苔薄白，两肺呼吸音清。处方：参苓白术散加桑叶10g、白茅根30g。7剂，冲服法同前。

按：哮喘主要病因为伏痰。《景岳全书·喘促》云：“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为急，扶正气者须辨阴阳……”顾师认为哮喘发作期治疗应以泻肺平喘、祛除伏痰为要，予葶苈子泻肺祛邪为君药；地龙、椒目止咳平喘，缓解支气管痉挛；射干清热利咽；胆南星清化热痰；蒲公英清热解毒；薄荷疏风清热宣肺；佐以甘草调和药性。二诊时，患儿咳喘均瘥，顾师遵循缓则扶正固本的治疗原则，继用参苓白术散健脾益气，加白茅根清泄肺热。

顾师认为，现今儿童过食肥甘厚味，衣着过暖，以致临床上出现一派热象，感受外邪，易入里化热，普遍可见舌红、咽红、大便燥结等共同临床特点。故在治疗上，可酌情重用清热解毒药物，气分、血分同治。另外，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇弱，加上肺为娇脏，易受外邪侵袭，故儿童呼吸道疾病多发。急则治其标，缓则治其本，在疾病缓解期，可用培土生金的方法，即用参苓白术散等健脾益气的方药调理脾胃，进而补益肺气，使正气充盛，不易受外邪侵袭，减少呼吸道感染几率。

R725.605

A

1672-397X（2014）05-0055-02

马春艳（1988-），女，医学硕士，住院医师，从事中医儿科临床工作。springyan0204@126.com

2013-12-09

编辑：韦杭 吴宁

上海市申康医院发展中心中医药验方项目（SHDC12012410）；上海市卫生局徐氏儿科临床传承研究基地研究项目