陆曙运用经方治疗失眠的经验

夏成霞

（无锡市中医医院，江苏无锡 214071）

陆曙运用经方治疗失眠的经验

夏成霞

（无锡市中医医院，江苏无锡 214071）

陆曙教授认为经方组方有制，配伍有法，选药精良，运用经方治疗失眠往往收效甚显。如临床选用百合地黄汤、栀子豉汤、酸枣仁汤、半夏秫米汤、甘麦大枣汤等加减治疗，均收效满意。

经方 失眠 名医经验

陆曙教授为无锡市名医，南京中医药大学教授，博士研究生导师，中西医结合专家，临证数十年。陆师认为，经方组方有制，配伍有法，选药精良，功效卓著，不论是治疗常见病，还是疑难病，只要掌握运用其法度，投之皆可获桴鼓之效。笔者有幸随陆师侍诊，现将其活用经方治疗失眠的经验介绍如下，以飨同道。

1 百合地黄汤

百合地黄汤源自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用于治疗阴津亏乏、虚热内生的失眠症者不乏其例。其因有二，一是百合病是一种症状，多见“欲卧不能卧，欲行不能行”的“躁不得卧”症（成无己语)；二是百合味甘性平，补虚清热，清心安神，本是一味清心润肺，益气安神的良药。李士材云：“百合之百合病，是清心安神之效。百合配生地，养血凉血。百合配知母，用于百合病误汗伤中而燥渴，二药补虚清热，养阴润燥。”如此，药证合拍，用于失眠症的治疗，自然顺理成章。

案1.缪某，女，47岁。2012年9月11日初诊。

患者失眠3年余，症见：难以入寐，寐而易醒，口干，舌红、苔薄黄，脉弦细数。辨证为阴津亏乏、虚热内生。治拟滋阴清热，养心安神。处方：

百合干10g，生地20g，焦山栀10g，九节菖10g，五味子10g，甘草10g，小麦30g，灵芝10g。7剂。1日1剂，水煎分2次服。

1周后复诊：自述睡眠有所好转，再以前方服用7剂，后以前方适当加减变化累计服用30余剂，而获痊愈。

2 栀子豉汤

栀子豉汤源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》，乃治实邪虽去而余积热扰乱胸中所致的失眠症。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。其轻者，虚烦不得眠，“若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”，形容心烦之甚，心身不宁。邪热郁于胸膈，因而致烦；扰动心神以致不寐。栀子豉汤具有清宣郁热的作用，主治伤寒热病过程中因误治后热扰胸膈所致的“虚烦”。朱丹溪认为栀子可清火郁，豆豉可祛除污浊之气。栀子与豆豉同用，邪热得除，浊气得去，其病症自愈。

案2.蒋某，女，38岁。2012年9月6日初诊。

患者失眠半年余，症见：心烦不寐，胸闷不舒，时欲叹息，胃纳一般，二便调。舌红、苔薄白，脉弦细，尺弱。辨证为热扰胸膈，心神不宁。治拟清热安神，宽胸理气。处方：

焦山栀5g，豆豉10g，厚朴5g，枳壳10g，甘草3g，小麦30g，生杜仲10g。7剂。1日1剂，水煎分2次服。

1周后复诊：自述睡眠有所好转，但仍感心烦不安，前方焦山栀改10g。服用7剂，后以前方适当加减变化累计服用30余剂，终获痊愈。

3 酸枣仁汤

酸枣仁汤源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，书中云“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，医圣张仲景用酸枣仁甘酸平养血而敛补心肝阴血之体。川芎辛温，活血行气，调畅气血而顺应心肝之用，一收一散，阴阳合一。知母、茯苓养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。

案3.严某，女，60岁。2012年9月18日初诊。

患者失眠3月余，症见：夜寐梦多，头晕眼花，急躁易怒，舌红少苔，脉弦细。辨证为肝阴血虚。治当滋补阴血，安神定魄。处方：

枣仁30g，川芎10g，知母10g，甘草6g，茯苓10g，生地20g，制首乌20g，百合干10g，焦山栀10g，夜交藤10g，豆豉10g，厚朴5g，枳壳10g。7剂。1日1剂，水煎分2次服。

1周后复诊：自述睡眠好转，以前方适当加减变化累计服用20余剂，而获痊愈。

4 半夏秫米汤

半夏秫米汤出自《灵枢·邪客第七十一》，由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。方中秫米，别名粟米、黄米、小米等，甘凉益胃，养营阴而利大肠，《本草纲目》解释：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”半夏能导引盛阳之气以交于阴分，阴阳相和，营卫运行正常而失眠之证愈也。唐代孙思邈在《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。

案4.唐某，女，71岁。2012年9月18日初诊。

患者失眠5月余，症见：难以入寐，偶感头晕，恶心欲吐，脘痞纳差，大便偏干，小便调，舌暗红、苔白腻，脉滑。辨证为痰浊内扰。治拟理气化痰，宁心安神。处方：

法半夏10g，北秫米10g，紫丹参15g，焦山栀10g，佛手片10g，天麻10g，枣仁10g，甘草3g，陈皮10g，茯苓10g，川芎10g，知母10g，延胡索10g。7剂。1日1剂，水煎分2次服。

1周后复诊：自述睡眠有所好转，再以前方服用7剂，后以前方适当加减变化累计服用30余剂，终获痊愈。

5 甘麦大枣汤

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”该方由甘草、小麦、大枣组成。清·尤怡《金匮要略心典》曰：“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”清·徐彬《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”

案5.沈某，男，63岁。2012年9月27日初诊。

患者失眠1年余，症见：难以入寐，夜寐易醒，心烦易怒，腰酸，舌暗红、苔白腻，脉弦滑。辨证属心肝阴虚。治以养阴清热除烦。处方：

小麦30g，甘草6g，大枣7枚，焦山栀10g，豆豉10g，生杜仲10g。7剂。1日1剂，水煎分2次服。

1周后复诊：自述睡眠改善，以前方适当加减变化累计服用60余剂，终获痊愈。

编辑：傅如海

R256.230.5

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1672-397X（2014）05-0021-02

夏成霞（1982-），女，硕士研究生，主治中医师，心血管内科专业。shiecy@163.com

2014-02-19