陈宝贵临证用药经验*

★ 张玉岭

(天津中医药大学附属武清中医医院 天津 武清 301700)

方剂中药物的配伍与用量会直接影响整个方剂的功效和作用。药物用量是中医临床实践经验积累的结晶，体现了中医临床用药规律，是中医辨证论治、遣方用药和表征疗效的物质基础。陈宝贵教授认为中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组方，确立药味多少，定其用量大小。《素问·至真要大论》谓“治有缓急，方有大小……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，并有“君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也……是故平气之道，近而奇偶，制小期及也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多……”，此“七方”中的大、小、奇、偶，说明临证治病选方，实为药味与剂量的变化，即药味的组成与单味药物的剂量均可影响方剂的主治功效。

1 重视药物配伍

组方中，最大限度的发挥药物功效，药物的配伍十分关键。《医学源流论》中云:“一药有一药之性情功效，某药能治某病，古方中用之以治某病，此显而易见者。然一药不止一方用之，他方用之亦效，何也?盖药之功用，非止一端。在此方，则取其此长；在彼方，则取其彼长。真知曲中病情，而得其力。”

1.1 黄连配干姜 陈宝贵教授善用黄连配伍干姜治疗寒热错杂证，处方时根据寒热多少，调整二药比例：胃热者，多取黄连，黄连干姜之比为6∶1；胃热不甚，可调整为3∶1；若胃寒明显，二者剂量可为1∶1；若中焦气机郁滞较重，黄连干姜之比可为1∶3。黄连，味大苦，性寒而燥，苦为火之味，燥为火之性，入心经，善清在上之热，其色纯黄，黄属土，故又能入脾胃以除实热、湿热；干姜味辛而性热，徐灵胎曰：“凡味厚之药主守，气厚之药主散。干姜气味俱厚，故散而能守。”其大热无毒，可温在下之寒。二者合用，寒温并施，辛开苦降，能泻热痞、除寒结、清郁热、通胃肠。

1.2 鹿角片配龟板 陈宝贵极推崇鹿角片与龟板间的配伍作用。陈师用二药治疗年老病久肝肾不足，以心胸隐痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣为主症之胸痹心痛，获效明显。鹿角片补肾阳，龟板滋肾阴，最适用于年老久病肾虚者，鹿角片有行血消肿之功，性温可通行散邪，补阳故又能益气也。

2 配伍时重视药性

张锡纯提出：“取其药性化合，借彼药之长，以济此药之短”的用药原则。陈宝贵教授崇张师经验，在组方中，性质相同的药物，根据其功效不同选定药味剂量。其临床善用药性不同的药味相配伍，如黄连配伍木香，二药辛行苦降，具调中宣滞、行气止痛之效，此药对一温一寒，一辛一苦，辛开苦降，疏理气机，调和胃肠。二药配伍用量为临床常用剂量，均在10g左右，陈师言，黄连苦寒，久用伤胃，医者多熟悉。然木香辛香耗散，亦不可过用、滥用。木香有“用不过钱”之说，清代医家张山雷曾指出：“木香用之散鄯开结，但不可太多，过用则耗液伤阴，其气将愈以纷乱。”《本草新编》中也认为：“广木香，只可少用之为佐使，便气行即止，而不可谓其能补气而重用之也。大约用广木香，由一分、二分至一钱而止，断勿浮于一钱之外，过多反无功效。”《本草正义》言：“木香，芳香气烈而味厚。”《本经》止言味辛，《别录》则谓之温。虽洁古谓气味俱厚，当主沉降，然其气浓郁，药中有此一味，则煮之香闻满屋，必不可概以为降。王海藏谓辛苦热，味厚于气，阴中之阳，立说颇允。陈师在临证中告诫：木香用量宜轻取，中虚者勿重用。

3 重视药物剂量

《医法圆通·用药弊端说》曰：“病之当服，附子砒霜皆是至宝，病之不当服，参芪鹿茸枸杞皆是砒霜。”王道之药、中庸之剂，固然能够“补虚羸”、“轻身益气”，而为临证所常用。陈宝贵教授认为，“用药剂量的大小与药物毒性的有无及大小之间，有着直接的关联，诸多即便在常规剂量下不会产生不良反应的药物，在大量使用的条件下，因实际吸收量的增加，使有毒成分蓄积达到中毒条件，从而产生不良反应”。如半夏虽有毒，但为陈师临证中的常用药，陈师认为：半夏的用量由半夏的治疗功效决定。半夏归脾经，可燥湿化痰，降逆止呕，用量一般在10～15g，用时根据患者症状可与多种药物配合使用。如，咳嗽痰多者，配伍陈皮、茯苓、浙贝；寒痰呕逆者加生姜、干姜；热痰者加黄芩、黄连、瓜蒌。此外，半夏还可消痞散结，用量宜大，一般在30g左右，尤其对心下痞满、呕逆顽症，药达效专。重剂量半夏还可治疗阴阳不交、脾胃不和之不寐，其思路源自《内经》的“半夏秫米汤”。陈师言：大剂量用半夏需久煎，且中病即止。半夏虽有毒，但炮制后一般可放心使用，且注意与它药配伍，可减其毒性。