“三九”贴敷的研究进展

2014-04-15张臖臖王丽华

吉林中医药 2014年3期

张臖臖，王丽华，胡蓉，郭裕

(上海市中医医院，上海 200071)

祖国医学强调“天人相应”的整体观。《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”其提出的“春夏养阳，秋冬养阴”是“三伏”及“三九”贴敷防治疾病的理论基础。近年来，现代中医各家对中药穴位贴敷防治疾病的研究较多，尤其是“三伏”贴敷更是研究的热点，而与之相对应的“三九”贴敷则相对研究较少。“三九”贴敷是依据“春夏养阳、秋冬养阴”“子午流注、适时开穴”的理论，顺应四时特性的一种“内病外治”疗法，是预防和治疗一些慢性虚寒性疾病和季节性发作性疾病的有效措施，以达到“夏病冬防”“冬病冬治”的目的。笔者总结近年来“三九”贴敷的研究进展，为临床工作提供理论指导。

1 理论基础

“三九”穴位贴敷是通过药物对穴位的刺激，一方面，药物经皮肤和穴位的吸收，随经脉的循行导入脏腑，直达病所，发挥药物的“归经”作用；另一方面，敷贴药物输布于全身，激发周身之经气，振奋人体相应的脏腑功能，达到疏通表里、沟通经络，促进气血流畅，脏腑安和，阴平阳秘，最大限度地以阳克寒，驱散病人体内的阴寒之气，将冬病之邪消灭在蛰伏状态，从而达到治愈慢性虚寒性疾病或抑制其复发之目的。

针对“三九”贴敷的理论，古代医家对此的认识各有不同。基本可以分为“保阳”和“养阴”两种认识，“保阳”观点认为秋冬阴盛而易伤阳，则需多食温热食品而保全阳气。正如王冰所言：“秋食温，冬食热，以养于阴”“养阴”观点认为秋冬之时，阴盛于外而虚于内，秋冬以固护阴液为主。现代医家对上述理论亦多有阐述，但多偏重于“秋冬养阴”一说。王树凡[1]认为“三九”时人体阴气最盛，寒气更易侵袭人体导致疾病的发生。“冬至为阳气升发之时”，此段时间施治具有补气助阳，扶正祛邪的功效，是“夏病冬防、冬病冬治”的关键时候。王家涛等[2]认为“三九”养阴是“秋冬养阴”理论的延伸，属中医时间医学范畴。三九时期，阳气潜藏，阴气极盛，同气相求，人体要顺应阳气收敛、阴气盛长的特点，注意保养、调养自身的阴气，使自己阴气、阴精充足，更好地蓄积生命活动的基本物质，乘其势而治之，往往可收事半功倍之效，对治疗阴虚疾病方面有指导意义。然而多数医家对“秋冬养阴”的论述过于简单局限，不够深入。张凤娥等[3]对“三九秋冬养阴”的理论在节气、病机、施治等方面做了较全面的阐述，主要包括：1)秋冬季节自然界处于阳消阴长的过程，是自然界中阴气生长旺盛的季节，为了顺应这种变化，在秋冬应采取措施保养人体阴气，使体内阴气得以生长；2)秋冬季节自然界中阴气充盛，抑制地面水分的蒸腾，空中燥气重，燥为阳邪，作用于人体最易伤阴液，使人口鼻、咽喉、皮肤干燥；另外秋冬为收藏季节，人们多恣食膏梁厚味，致生内热而伤阴液；再者秋冬季节人体活动量相对减少，腠理闭塞，阳气发泄较少，多潜伏体内，令内阳相对过剩，阴精相对不足，尤其隆冬，天寒地冻，更易消耗阴精；而冬不藏精者，纵欲过度而伤阴。所以在秋冬季节应注意保养人体阴精，以防阴虚而为病；3)因时施治的指导思想。秋冬外界环境中阴气充盈，利于人体阴精的积蓄，所以对阴虚之体的患者应趁秋冬阴气生长之时，进行积极有效地顺势治疗，以补阴之不足。

2 临床研究

根据“三九”贴敷“秋冬养阴”的理论，“三九”贴敷临床多用于阴虚或慢性虚寒性疾病为主，与“三伏”贴敷相比，“三九”贴敷临床运用的病种有限，基本集中在呼吸系统疾病方面，极少见于其他系统。孔范胜等[4]运用“三九”贴敷治疗类风湿性关节炎，将100例患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)，2组均给予医院常规治疗，治疗组在此基础上同时给予“三九”贴敷治疗，治疗组总有效率(92%)明显高于对照组(74%)，治疗组生存质量改善情况明显优于对照组。在呼吸系统的临床应用中，“三九”贴敷由于其基本理论指导的原因，更偏重于疾病的预防和长期的疗效，而对疾病的短期疗效则研究较少。娄必丹等[5]将反复感冒的患者按不同体质分为4个区组：气虚质40例、阳虚质40例、痰湿质37例、气郁质35例，随机分为两个亚组：三伏+三九组和单纯三伏组。取穴：大椎、肺俞、天突、膻中、中府、肾俞。贴敷药物选用自研贴敷药物，药物组方包括：白芥子、细辛、延胡索、甘遂、肉桂等。历时1年多的临床观察结果提示三伏+三九组三九后半年4种体质患者的发病次数及临床症状评分较治疗前均有改善，而单纯三伏组的发病次数和症状评分均回到治疗前水平；三伏+三九组三九后半年在减少发病次数改善临床症状方面疗效均优于单纯三伏组。陈俊琦等[6]直接观察三九天灸疗法治疗变应性鼻炎的即刻疗效及半年后疗效随访，用自制天灸方配合新鲜姜汁调敷的药泥，贴敷在大椎、风门、肺俞等穴位上，予以治疗，9 d贴1次，3次为1个疗程。结果：30例变应性鼻炎患者接受三九天灸治疗，治疗后有16例显效，10例有效，无效4例，总有效率为86.7%；半年后随访，有9例显效，15例有效，无效6例,总有效率为80.0%；治疗后即刻疗效优于半年后随访的疗效。南方医科大学中医药学院在临床应用三九灸治疗过敏性鼻炎方面取得了一系列的成果：1)30例过敏性鼻炎患者中总有效率为86.6%；1个月后随访，总有效率为86.7%;认为三九天灸疗效法对过敏性鼻炎的短期疗效较好，且病程、性别及天灸治疗史对三九灸治疗过敏性鼻炎短期疗效的影响不大[7]。2)30例过敏性鼻炎患者前后体征评分比较表明,鼻中隔偏曲情况、鼻甲体征、鼻黏膜颜色和鼻甲、鼻黏膜体征总体改善,在治疗后均有显著好转[8]。3)过敏性鼻炎患者在接受三九灸治疗后，呼吸不畅的症状得到明显改善[9];呼吸不畅是导致15例过敏性鼻炎患者睡眠质量差的主要原因之一；这15例睡眠质量差患者接受治疗后，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍和睡眠质量总体状况均有改善，而睡眠质量、睡眠障碍和催眠药物使用方面改善不明显。

变应性鼻炎和支气管哮喘被认为是“同一个气道、同一种疾病”。“三九”贴敷在支气管疾病方面，尤其是支气管哮喘的防治应用的较为广泛。陈红[10]应用本院自制化痰止咳中药贴对120例寒饮伏肺型支气管哮喘的患者采用双盲法对比观察,治疗组60例采用布地奈德雾化吸入联合中药穴位敷贴(中药采用苏子、白芥子、莱菔子、射干等)，敷贴天突、膻中、大椎、定喘等穴；对照组60例采用布地奈德雾化吸入加无药贴，穴位和治疗组同。治疗组的有效率达到88.33%，对照组为的有效率为75%。认为“三九”贴敷对于延长寒饮伏肺型支气管哮喘的发作间隔及缓解症状确有疗效。杨淑荃等[11]应用不同季节穴位贴敷观察寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病稳定期疗效，将符合入选标准的COPD稳定期患者150例,随机分为伏九组、三伏组和三九组，每组50例,各组用相同成分和剂量的药物做成药饼,在肺俞、肾俞、大椎、天突、膻中、中府穴位上分别行穴位贴敷治疗，三伏组于每夏初伏、中伏、末伏第1天各贴敷1次，计3次;三九组于每冬一九、二九、三九第1天各贴敷1次，计3次;伏九组于夏季三伏、冬季三九第1天各贴敷1次，计6次。

3 实验研究

虽然“三九”贴敷理论基础与临床疗效均已明确，但“三九”贴敷的现代科学实验研究较少，而且主要集中于呼吸系统免疫学方面的研究。陈玉等[12]发现“三九”贴敷疗法通过抑制IgE水平增高,从而达到防治哮喘的目的。其治疗哮喘的免疫学调控机制之一可能是过贴敷药物的作用以及合理配伍，抑制IgE的产生，减轻大鼠气道高反应性,抑制变态反应，从而达到抗呼吸道炎症，抑制哮喘发作的作用。宁利群等[13]研究发现穴贴外周血CD4辅助性T细胞数量增多，机体合成释放IL-2和表达膜IL-2受体能力增强，能够促使机体抗感染免疫，以Th1诱导的细胞免疫应答占优势,由此限制了Th2诱导的体液免疫过程和IgE的分泌，阻止了哮喘的发作。由于穴贴能够使机体减少和受损的CD4T细胞数量回升，恢复机体的特异性免疫功能,使Th1/Th2比值上升，有利于清除体内病原微生物，这也许就是穴贴可以修复受损的T淋巴细胞,进而防治支气管哮喘发作的免疫学机制。邵功利等[14]也认为穴位贴敷可能使Th2反应减弱,从而使IL-4减少，并使IgE下降，嗜酸性粒细胞浸润减少，从而减轻哮喘症状。通过调节Th1/Th2的平衡达到治疗哮喘的目的。

4 结语

阴阳是对立统一的，四时交替，寒暑往来是阴阳之气此消彼长的反映，同时也是阴阳互根的体现。在重视“三伏”贴敷“春夏养阳”的同时，也不能忽视“三九”贴敷“秋冬养阴”。没有“秋冬之阴”“春夏之阳”也不得生长。尽管不同的医家对“三九”贴敷“秋冬养阴”的理论有着不同的理解，但其临床实用性和重要性毋庸置疑。在充分将“三九”贴敷运用呼吸系统的同时，还应积极研究和尝试将“三九”贴敷疗法应用于其他系统的更多病种，并在现有免疫学机理的研究基础上，做更进一步的较全面阐释。

[1]王树凡.对“夏病冬防、冬病冬治"贴敷机理的认识[J].河南中医学院学报,2009,24(141):9-11.

[2]王家涛,伍炳彩.三伏养阳三九养阴思想的应用探讨[J].陕西中医,2008,29(12):1645-1446.

[3]张凤娥,瞿岳云.春夏养阳秋冬养阴初探[J].湖南中医杂志,2002,18(6):3.

[4]孔范胜,李云多.三九贴敷治疗类风湿性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(1):159-160.

[5]娄必丹,杨礼白,章薇,等.三伏、三九穴位贴敷对不同体质成人反复感冒的影响[J].中国针灸,2012,32(11):966-969.

[6]陈俊琦,李明亮,王升旭,等.三九天灸疗法治疗变应性鼻炎的即刻疗效及随访分析[J].针灸临床杂志,2010,26(10):33.

[7]符翠婷,李明亮,陈俊琦,等.临床观察三九天灸疗法对过敏性鼻炎的短期疗效[J].浙江中医药大学学报,2011,35(2):255-257.

[8]梁雪贞,刘远雄,陈俊琦,等.三九天灸疗法对变应性鼻炎体征改善情况的观察[J].时珍国医国药,2011,22(4):1023.

[9]陈润祺,黄泳,陈俊琦,等.三九灸改善过敏性鼻炎患者睡眠质量的临床观察[J].吉林中医药,2011,30(9):789-791.

[10]陈红.三九贴敷疗法治疗支气管哮喘120例观察[J].内蒙古中医药,2011(9):35-36.

[11]杨淑荃,章薇,李金香,等.不同季节穴位贴敷对寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病稳定期疗效观察[J].中国针灸,2012,32(2):441-443.

[12]陈玉,郭冬梅,胡晓灵.三九贴穴位贴敷对哮喘大鼠血清IgE水平影响的研究[J].河南中医,2011,31(11):1242.