建立人流后关爱服务 守护女性生殖健康

钱建英

建立人流后关爱服务守护女性生殖健康

钱建英①

流产给女性健康、家庭和谐带来严重伤害，给国家医疗资源造成巨大损失，该文通过两年来人流后关爱服务项目的实施、发展，多角度、多举措在人们认知、意外妊娠处理、流产后持续关爱等方面实施人性化系统服务，让医务人员和全社会共同建立科学避孕的理念，从而守护女性生殖健康。

流产 避孕节育 人流关爱 人流关爱共同联盟

避孕节育与人们生活息息相关，然而流产在人们的生活中司空见惯，习以为常，流产给女性造成的伤害是非常巨大的，每年有成千上万的女性因流产而导致伤残，其中包括不孕和习惯性流产，严重者甚至导致死亡。“科学避孕，远离流产”，民众所期，势在必行！无锡市妇幼保健院作为无锡市计划生育科学指导中心，建立和发展“人流后关爱服务(Post-Abortion Care；PAC)”项目,从人们认知、意外妊娠处理、流产后持续关爱等方面实施人性化系统服务，促进无锡地区女性生殖健康。

1 建立PAC人性化服务项目的必要性

1.1 居高不下的流产人数 我国每年平均有1 300余万例次人工流产，无锡市每年也有10万人次，人流率达29.3‰[1]，意外怀孕同样造成国家医疗资源巨大浪费。

1.2 人们主动避孕认知错位 一是育龄人群缺乏科学避孕知识，二是对青少年避孕需求缺乏关注和服务。多项流产女性调查显示，我国流产女性避孕态度、知识和行为存在明显误区：不避孕比例高达50.3%，69.5%的认为人工流产是一种避孕方法，更可怕的是未婚先孕占流产的40%左右，某些地区反复流产率高于50%[1]。

1.3 流产伤害着女性健康 人工流产可带来各种术中及术后并发症。术中并发症的发生率在妊娠8周内为1.2%，15周内为3.6%[2]。其中产中出血最为多见，人工流产综合征发生率约为10%。术后并发症中，近期发生率为1.98%。远期为4.39%，其中继发不孕率为1.38%，子宫内膜异位症为0.14%[3]。在手术近期，有0.1%～4%的妇女发生生殖道感染，这在所有的近期并发症中感染约占50%左右[4]。人工流产尤其是中期引产，对受术者还有一定的心理影响，以抑郁和焦虑最为常见[5]。

1.4 流产后的持续关爱不到位 医疗机构重视的是意外怀孕的处理方式和质量，重视的是意外怀孕处理风险的控制，却未能全面开展规范化流产后计划生育服务，从而造成女性在人流后依然处在意外妊娠的风险之中。

2 PAC人性化服务内容

PAC人性化服务内容的设计，医院要做到几个并重，信息服务与医疗服务并重，服务对象与其配偶并重，医生与护士的参与和职责并重，咨询、健康教育和避孕节育服务并重。具体包括以下内容：(1)一组避孕节育健康宣教资料：流产对身体的影响,常用避孕方法利弊比较及使用指南，视听资料(女性生殖器模型、避孕节育药器具、专题光盘)。(2)一种标准化的服务流程：包括流产前、流产、流产后总共细分为16个环节，每个环节都定制出服务的内容和标准。(3)一套系统的咨询随访制度：包括咨询人员资质，标准化的咨询模板，咨询技术规范，系统随访记录表等。

3 推进PAC人性化服务的新举措

3.1 建立了一支队伍 在医院从事计划生育和妇幼保健队伍中招募计划生育健康知识传播者，有16名人医务人员组成避孕节育知识讲师志愿者队伍，医院为每位志愿者发放了聘书。每位志愿者签下了服务承诺，使各项职责进一步明确。

3.2 搭建了一个平台 医院官方网站首页开通免费避孕节育网络咨询平台，咨询平台每天安排人员利用晚上8-10时休息时间进行义务咨询答疑，平台开通后通过无锡各大媒体宣传告知全市市民。

3.3 成立了无锡市人流后关爱服务共同联盟 医院联合无锡市76家计划生育服务机构成立无锡市人流后关爱服务联盟，共同推进人流后关爱服务。

3.4 积极开展PAC服务示范门诊创建 以创建PAC服务品牌为契机，2012年启动了PAC示范窗口创建，从医务人员培训、健康资料准备、服务流程设计、硬件设备的投入等全面准备，目前医院PAC示范窗口申报工作已完成。

4 PAC服务项目成效

4.1 实现了人们认识上从人流补救向科学避孕预防转变的突破 PAC服务项目强调了咨询、健康教育和避孕节育服务并重，通过近2年的实施，强化了医务人员特别是计划生育工作者的预防观念，不断引导他们必须站在维护保护妇女健康利益的角度上积极宣传推广避孕节育知识，努力做好妇女人流后关爱项目。同时项目通过成立避孕节育知识义务讲师团、开通网上避孕节育咨询平台、开通避孕节育随访咨询电话、实物教育模型演示、编制发放避孕节育宣传折页等立体式宣传告知方式，让全社会从多渠道了解女性生理、了解科学避孕方法。项目开展以来到学校和工厂等进行避孕节育知识讲座50余场；新传媒和电台避孕节育专题访谈各1场；网上答疑、电话咨询答疑，一对一指导近4 000人次，免费发放宣传资料上万份。随机选择100名意外妊娠对象进行进行服务项目前后避孕知识认知测试，之前有良好知识掌握的21.3%，通过整个服务项目实施，知识掌握95.6%。

4.2 无锡市PAC联盟成立的举措给全国提供了典范 2013年7月医院在自身PAC服务项目开展的基础上，倡议全市开展计划生育手术的各级医疗保健机构76个单位联手建立PAC服务联盟，邀请市卫生局、市人口计生委、市医管中心、市妇联领导见证PAC联盟成立启动，特邀中华医学会计划生育分会程利南教授为医疗机构计划生育部门负责人(76人)，计划生育技术服务机构业务负责人(40人)进行PAC规范服务内容和考核标准培训，实地参观我院PAC服务现场。程利南教授在她的讲话中非常肯定我们的做法，她说：“无锡市PAC联盟成立的举措，无论从形式还是内容上都是创新发展了PAC项目，必将造福无锡地区妇女生殖健康，给全国进一步加快PAC项目进程提供了典范”。

4.3 加速了医院科学避孕服务体系的构建 PAC服务项目加速医院形成了科学避孕闭合环服务模式：即从人们认知出发进行健康知识的传播，不断引进新技术新项目处理意外怀孕，实施人流后1、3、6、12月的持续随访关爱。

近两年来PAC项目的实施真正造福于女性健康，我们选择了2012年2月- 7月在我院因意外怀孕而自愿接受人工流产的1 350例妇女作为研究对象。随机分组，自愿接受流产后关爱服务的650例作为实验组，其余700例作为对照组，采用电话追踪调查随访。流产后关爱服务的实验组妇女的高效避孕措施选择达75%，而对照组仅为42.1%；重复流产情况实验组占15.48%，对照组占36.67%，从以上数据明显的差异性，充分体现了项目服务效果。

1 李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健，2005，20(2)：243-245.

2 陈晓勤.人工流产手术与继发不孕[J].国外医学·计划生育分册，1998，17(4)：221.

3 史友英，张竞玉.高危人工流产原因分析[J].中国妇幼保健，1996,11(1)：50.

4 朱明辉，雷贞武.提高认识，防止计划生育手术感染[J].实用妇产科杂志，2000，16(6)：282.

5 席晓玉，王素红.未婚人工流产患者性心理状态调查[J].健康心理学杂志，2001，9(2)：140.

·本文编校 朱 毅·

2013-10-31)

①无锡市妇幼保健院 无锡市 214002