医院开展成本核算存在的问题与对策

林翠芳 徐 娟 陆慧娟

·卫生经济·

医院开展成本核算存在的问题与对策

林翠芳①徐 娟②*陆慧娟①

随着新医改政策的逐步实施, 实行成本核算已成为当今医院管理的一个重要手段，医院只有运用科学的成本核算理论和方法，加强成本控制与管理，才能在市场竞争中立于不败之地。该文结合医院成本核算开展过程中面临的问题，提出了对策与建议。

医院 成本核算 问题 对策

提高质量、降低成本、增加效益是医院经营管理的永恒主题。因此，医院应重视和认识开展成本核算面临的问题，制定成本核算计划和措施，建立适合自身实际情况的成本核算体系[1]。

1 医院开展成本核算面临的问题

1.1 认识不足 成本意识淡薄 受卫生事业单位的“福利性”、“计划性”等传统观念影响，医院部分员工对加强成本管理的意义认识不足，成本意识淡薄，存在着重医疗、轻理财；重收入、轻支出；重投入、轻效益等问题。在实际中，往往把工作重点放在创收上，对降低成本则重视不够，认为科室所消耗的材料都从病人身上收回来，无需控制医疗成本。不仅加重了社会和患者的不合理负担，同时也加剧了医疗资源的闲置和浪费。

1.2 成本核算组织体系不健全 未建立以医院主要领导牵头，财务部门为中心的多层次、多部门成本核算组织体系。对医院成本核算仅停留在财务人员的核定收支费用，缺乏成本预测、成本计划、成本控制、分析等各个环节。对行政管理及后勤保障部门的成本核算和效益评估缺乏有效手段。

1.3 经验缺乏 数据分摊无法对比 由于一般医院实施成本核算经验不足，加上各科室之间可参照性不强，成本分摊数据无法对比。如电费、水费摊销上，院内没有为每个部门安装水电表，只能按临床科室：医技科室：行政科室3∶2∶1比例分摊。再如蒸汽费、废弃物处置费、电梯维修服务费等，不能直接分摊到各部门。

1.4 成本控制不彻底 医院的成本控制应做到对成本进行事前、事中、事后的连续跟踪和全程控制[2]。目前大多数医院成本核算存在着“重事后成本核算、轻事前成本控制”的现象。这就造成了成本核算的滞后性。还有些医院成本核算推行过程中，虽有成本控制的意识，却没有成本预算的理念。表现为有些科室消耗性成本大，表面上看业务收入增长较快，仔细分析后发现植入性材料成本偏大，医疗收入60%是卫生材料费用。《江苏省医疗服务价格手册》明文规定，使用一次性卫生材料的加成只有5%，单价超过2 000元，不论超过多少，超过部分不再加成，所以使用卫生材料几乎没有利润可言。有些没有业务收入的科室不关注支出，表现为领用物品随意，浪费严重。

1.5 流程规范的成本核算软件较少 由于医疗服务涉及面广，复杂多样，专业分工精细，各学科和保障部门之间联系密切，加之我国医疗服务收费又是按项目计费，使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂。计算机网络化是医院进行科学化管理和成本控制的重要前提，但由于信息化程度不够或缺少配套的成本核算软件，也影响了成本核算数据的准确性和及时性，造成了医院内部业务科室与财务部门之间的数据不协调，加大了成本核算和控制的难度，制约了医院管理水平和管理质量的提高。

2 医院开展成本核算的对策与建议

2.1 树立成本核算理念 在科室全成本核算的基础上，要逐步开展项目成本核算和病种成本核算，使之成为相关主管部门实施科学的医疗定价工具，这样既有利于精确定位医院诊疗全过程中的各种资源浪费和配置不合理现象，又能促使医院优化医疗业务流程[3]。

2.2 建立成本核算组织体系 医院应建立以主要领导为组长，财务部门与财务人员为中心的自上而下、多层次、多部门成本核算组织体系。要以全成本核算为基础，逐步创建医院综合经营管理体系，实施物流管理、固定资产管理、薪酬管理、绩效考核等系统的有机结合，使医院能有效地利用资源，为患者提供“优质、高效、低耗”的服务。

2.3 做好成本核算的分摊和归集 成本分摊的原则应反映因果关系，按照谁受益谁承担，谁受益多谁承担多的原则进行。建立医疗成本核算项目、名称、科目分类规范及其对应关系标准，确定成本核算对象、内容和方法，包括费用支出界限、间接费用分摊和财产物资的计价与价值结转方法等；在对医院资产进行认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实基础上，建立实物的供应、使用管理制度；制定对内服务的价格标准等。从而使医疗服务成本项目各子系统能够实行数据的自动分类和归集，确保成本核算和费用分析的及时、准确和可靠，既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能推进医疗服务公平、效率与可及性。

2.4 做到成本控制的事前、事中、事后全程跟踪

2.4.1 做好医疗成本预算，制定成本计划。医疗成本的预算即为医疗成本的事前控制，是正确进行成本决策和编制成本计划的前提条件，也是加强事前成本控制和事后成本分析的重要措施。在上年度成本费用的基础上认真测算各种费用的构成，对各项指标进行分析，制定下年度成本计划，以便下年度有效地进行成本控制。

2.4.2 加强固定资产的成本管理。应定期及时地组织有关人员清查固定资产。对因技术进步而造成的淘汰、闲置、报废的资产应及时地检查和处置，减少因资产闲置而造成的损失，真实地反映医院资产价值。大型医疗设备的购置，少则数十万元，多则上百万元，其使用效率直接影响到医院的经济效益和社会效益。因此，在其购置、运营、维修、折旧过程中必须进行科学有效的成本管理。

2.4.3 改善经营管理，降低成本费用。要建立严格的费用审核流程，对办公费、招待费、差旅费、会议费、培训费等项目制定专门的管理办法，进行严格的考核控制，努力降低费用。加强对成本核算过程中变动成本的管理。对各科室实行目标责任制管理，把成本管理的目标、责任及指标层层分解，明确到各个科室，再由各科室落实到各个医疗组乃至个人，做到医院的成本的层层控制。物资采购部门是成本控制的关键。科室领用的卫生材料、电脑耗材、办公用品等应根据人员数量、实际工作量定额领用，并建立相应的考核和奖惩制度。

2.4.4 建立成本核算评估体系。通过建立成本核算分析评估体系，对成本核算的各个环节进行考核、评估，找出成本变动规律和升降原因，激发成本核算的活力。在成本核算的过程中，不仅需要自上而下的监督，还需要自下而上的信息反馈以及横向信息交流，将不同职能部门的成本执行情况及时地通过成本报表、成本分析资料等形式反馈给管理部门，管理者通过考核实际执行情况，分析差异原因，采取相对应的策略，进而控制和降低此类费用[4]。

2.5 建立功能完备的医院成本核算信息系统 医院构建成本核算信息系统要对现有HIS资源进行整合，要求与HIS的各临床科室、实物管理、各收费点及财务管理等部门实行联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总的统一平台，提高成本核算数据分析的及时性、准确性和可靠性。

1 陈红娟. 医院开展成本核算面临问题与对策[J].医学信息,2007,20(7):1160-1161.

2 赵保群.加强医院成本核算 促进医院经济管理[J].医药论坛杂志,2008,29(17):115-116.

3 张春丽.医院全成本核算项目工作的实践与体会[J].江苏卫生事业管理, 2009,20(5):58-59.

4 虞丽娟.公立医院成本管理探析[J].法制与经济,2013,4:103-104.

·本文编校 朱 毅·

ProblemsandCountermeasuresintheProcessofHospitalCostAccounting

LinCuifang，XuJuan，LuHuijuan.

Yizheng City People's Hospital，Yizheng，Jiangsu，211400

With the gradual implementation of the policy of the new health reform，it has become an important means in the modern hospital management to introduce cost accounting. It is the inevitable result for the hospital to adapt to the market and to be involved in competition. The hospital should strengthen the cost control and management and improve their ability to survive by using scientific cost accounting theory and method in order to remain invincible in the market competition. This paper proposed some countermeasures and suggestions in the light of the problems in the process of hospital cost accounting,

hospital cost accounting problems countermeasures

2013-08-19)

①仪征市人民医院 仪征市 211400

②仪征市卫生局 仪征市 211400

*通讯作者