PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用效果

李培杰，刘晓梅

（青岛大学医学院附属青岛市市立医院医学教育部，山东 青岛 266011）

住院医师为医院的新生力量及学科学术梯队的重要基础，培养质量好坏将影响学科的可持续发展。成长为高年资医师须从住院医师开始做起，如何使住院医师成长为合格优秀的医学人才，培养适应现代医学卫生事业发展的人才［1］，保障培训质量至关重要。PDCA循环法是提高质量管理的重要方法，是保障质量体系高速运转的基本方式，同样适用于住院医师规范化培训。我院采用PDCA循环法实施住院医师培训，探讨此方法在住院医师培训中的应用效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取全院住院医师116人，男52人，女64人；平均年龄（31±23）岁。将116人随机分为对照组和PDCA组，每组58人。

1.2 研究方法

对照组采用传统住院医师培训方法，安排好住院医师轮转计划后，按照计划到各个科室轮转，轮转之后由科室出科考核，集团层面对其进行每年2次的考核。而PDCA组从计划、培训、实施、反馈阶段一一落实、整改，主要步骤如下。

（1）计划阶段（制度、流程） 按照山东省《住院医师规范化培训实施细则》，制订医院住院医师规范化培训实施方案，包括轮转计划、培训内容、考核目标、技能操作、学术讲座安排等内容；修订《住院医师规范化培训实施办法》、《住院医师规范化培训管理制度》、《住院医师规范化培训督导员制度》等相关制度，实行动态管理机制，使培训工作有据可依，实现管理的科学化、规范化和制度化。组织结构上由住院医师规范化培训管理委员会、分管科室、轮转科室三级管理，由院长挂帅，分管院长、各教研室主任为成员，负责全院住院医师规范化培训工作的组织、协调和领导。

（2）培训阶段（培训、执行） 将住院医师培训相关制度、计划汇编成册，下发至各个教研室，集中组织培训，明确责任部门、责任人、部门职责，严格按照事先制定的工作计划，推进培训工作。执行阶段注重环节，严把质量。第一环节，轮转科室严格带教。带教科室根据制定的培训计划，首先对其进行入科教育，包括科室介绍、医德医风、教学查房、病例书写等，入科后带教科室每周进行教学讲座、疾病诊治及疑难、危重病例抢救讨论。根据医师需求，针对性开展技能培训，采用基础知识训练、临床操作示范、讲座等形式使其提高临床诊疗水平。第二环节，开展住院医师临床技能和基本诊疗培训。根据住院医师培训两个不同阶段要求，在轮转过程中，由带教教师提供全方位临床技能操作指导，辅以技能培训基地模拟人等教学模具和日常技能操作强化训练。注重住院医师各专业的基础培训，要求住院医师能准确、详细、重点突出地询问或书写病史，正确、全面、规范地进行体格检查，熟悉各项诊疗常规，了解必要的特殊检查方法，熟练掌握各专业常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗方法等，注重着力提升住院医师的综合知识和临床技术水平，重点培训住院医师基础知识与临床相结合的应用能力。第三环节，对住院医师开展业务知识培训。医院层面每2周邀请资深专家对医师进行学术讲座，使其掌握最新的医学理论知识，巩固住院医师理论基础。实行住院医师25学分听课制，不合格者不得参加年终考核。使用电子刷卡考核出勤率，以科学的电子读卡系统加以考核和管理。

（3）检查阶段 ①由科室和医院分别考核住院医师。根据住院医师轮转计划，上一轮转科室与下一科室的带教教师和科主任均明确轮转科室及轮转节点，确保准点到岗。轮转计划原则上不得受科室工作影响而变更。在整个培训期间，使用山东省卫生厅编制的《住院医师规范化培训考核手册》，参加培训者每人每年一册，按照要求认真客观地填写。每轮转完一个科室，由该科主任主持，由带教教师对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等进行面对面考核。同时，对住院医师在本科室期间的工作学习情况进行专业理论、专业基础考核，并将考核情况记入考核手册。出、入科记录实行带教教师和科主任双签字制度，以保证住院医师带教质量。每年年度考核前由参加培训者将考核手册上交主管科室统一归档管理。医院层面对执行阶段3个环节的管理进行质量考评，按照住院医师培训实施细则要求，每年对住院医师进行2次考核，考核以住院医师基础理论和基本技能为主要内容，对住院医师实施技能、基础理论、思想品德等方面的考核，考核结果及时反馈给科主任及本人，并将考评结果纳入科主任年终绩效考核指标。②严格限制培训基地的准入和考核。根据《山东省住院医师培训基地培训细则》要求，对医院的住院医师各培训基地进行自查、自评、自纠，严格培训基地质量与准入条件，保障培训质量与效果。③开展双向评估、质量监控。在培训过程中通过采用座谈会、发放调查问卷、人员访谈等形式对整个培训过程实行双向评估，内容包括对培训计划安排、带教教师的工作方法、工作效率、带教质量进行整体满意度评价。通过以上方式了解住院医师工作、学习情况，汇总住院医师和输送单位提出的意见和建议，并采取相应措施进行整改。

（4）整改阶段（落实、效果） 根据住院医师出科及阶段、年度考核结果和住院医师及带教老师反馈的问题进行系统分析，并采取相应措施整改培训过程中存在的问题：根据住院医师的建议和需求，适时调整培训计划，改善培训条件；增加医院临床技能培训中心教学模具、设备的购置，满足不同专业住院医师临床技能操作的多样化需求；提高住院医师奖金、住宿补贴，以利于住院医师专心临床和培训工作；医院调整带教补贴、管理补贴，调动住院医师带教教师积极性，保障带教质量；加强师资队伍建设［2］，选派优秀的带教教师远赴全国各地的知名院校学习先进的住院医师规范化培训带教工作，开展临床教学研究与实践，深化教学环节改革，对提高教学质量具有重要意义［3］。

2 结 果

PDCA组理论、技能成绩分别为（82.19±6.15）、（69.45±6.81）分，对照组分别为（79.15±7.16）、（65.72±7.19），两组比较差异有显著性（t＝20.446、13.256，P＜0.01）。

3 讨 论

应用PDCA循环法不仅可加强住院医师培训环节质控，而且可规范管理人员培训流程，提高培训效果。本文研究结果显示，PDCA组理论、技能成绩明显高于对照组，差异有显著意义。说明通过使用PDCA循环法促进了住院医师培训质量的持续改进，理顺了住院医师规范化培训管理体系和组织结构，使各部门和责任人员职责落实清晰，责任划分明确，流程衔接流畅，工作效率大幅提高。同时，将住院医师培训规范转变为了管理人员的自觉和习惯，从而可以以更好的工作方式和更高的工作力度，培养高层次的医学人才。

［1］朱彬，刘念，冯小明.新医学模式与临床医学研究生培养工作的思考［J］.青岛大学医学院学报，2007，43（6）：558－559.

［2］王琛，王琳，石俊艾，等.加强教学管理对提高临床教学质量的意义［J］.青岛大学医学院学报，2010，46（5）：465－467.

［3］卢芳，曲政海，王岩青，等.教学医院构建临床实习保障体系的必要性及实践［J］.青岛大学医学院学报，2009，45（4）：397－399.