消化道疾病病人跌倒原因分析及防范措施

赵燕，沙志惠，李龙梅

（陕西中医学院附属医院脾胃病科，陕西 成阳 712000）

跌倒是医院较为常见的不安全因素，可致病人原有疾病加重，增加病人痛苦，重者可致骨折、伤残、甚至死亡等严重后果。为保证病人安全，减少跌倒的发生，我们采取了在科室醒目处张贴“预防跌倒十知道”、“小心滑倒”标识，走廊安装扶手等措施，但仍有跌倒发生。2010年1月—2012年12月，我科有5例消化道疾病病人跌倒，本文分析了跌倒发生的原因，并提出了相应防范措施，现报告如下。

1 临床资料

本组5例跌倒病人均为男性，年龄21～81岁，平均52.2岁。其中慢性胃炎1例，慢性消化道出血1例，中度营养不良2例，肠炎1例，均无消化道以外的其他疾病。跌倒时间：夜班3例，白班2例。跌倒位置：3例病人床边跌倒，2例病人如厕时跌倒。活动情况：晨起服药时跌倒1例，夜间如厕时跌倒2例，呕吐时跌倒2例。损伤情况：2例面部多处软组织损伤，经处理后康复出院；3例无损伤。陪护情况：1例无陪护，4例有陪护。

2 跌倒原因分析

2.1 年龄及自我认知缺乏

老年人由于身体有不同程度的器官功能障碍，导致病人步态不稳、反应迟钝，常在离床、如厕途中、排尿或排便后发生跌倒。部分病人自我认知缺乏，存在自理意识过强，不愿麻烦陪护及护士，过高估计自已体能，认为生活尚能自理，在做一些力所不及的事情时常发生跌倒［1］。本组1例81岁慢性胃炎病人，较倔强，不允许子女陪护，也不愿意麻烦护士，坚信自己腿脚还灵便，可以完成简单的生活活动，如服药、下床、打水等，晨起服药时因步态不稳、反应迟钝而跌倒，未造成损伤。

2.2 疾病因素

消化道疾病病人食欲不振所致营养不良、贫血、低蛋白血症，呕吐、腹泻引起脱水、电解质紊乱等都是易跌倒因素。本组1例51岁肠炎病人在肠道准备过程中因电解质紊乱床上呕吐时跌倒床边，致面部多处软组织损伤；1例54岁慢性消化道出血病人床上呕吐时跌倒床边，致面部多处软组织损伤；1例47岁中度营养不良病人如厕时跌倒，未造成损伤；1例21岁中度营养不良病人下床如厕，离床时体力不支床边跌倒，未造成损伤。

2.3 护理人员因素

护士未能及时巡视病房，对消化道疾病引起的跌倒因素缺乏充分认识，不能及时协助病人排便或给病人提供便器；护士对病人及家属防跌倒健康教育缺乏预见性，健康教育不到位，未引起病人及家属的足够重视。本组跌倒病人中2例病人不愿叫醒家属，也不愿叫护士，夜间起床如厕时跌倒。

2.4 家属因素

陪护人员放松对病人的照顾，任由病人自由活动；有些病人子女工作忙没时间陪护病人，有的子女因某些原因不愿陪护病人。

2.5 其他因素

包括时间、地点、性别等因素，男性在夜间如厕与清晨起床时最容易发生跌倒，可能与病人夜间迷走神经张力增高、体位骤然改变、排尿时屏气等有关，也可能因迷走神经反射使心排血量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒［2］。

3 防范措施

3.1 加强护理人员安全、风险意识

医护人员应具有高度的安全、风险意识，对步态不稳、反应迟钝老年病人，消化道慢性出血、营养不良、呕吐腹泻等有高危跌倒因素病人要及时发放便器并交待床上排便、留陪护，严格床头重点交接班，加强巡视，加强与病人沟通，及时主动了解病人需要并予以解决。定期组织护士进行安全知识、跌倒风险防范学习，同时护士要自觉提高自身综合素质，从而使每个人都有防患于未然的意识。

3.2 准确评估病人

消化道疾病病人多有病程较长、病情反复多变的特点，因此，护士要特别重视对病人的评估，通过观察、交谈、体格检查、阅读门诊和住院病历，综合分析病人是否存在跌倒隐患，并及时制定并执行相应的防跌倒措施。

3.3 加强健康教育

病人入院时即进行防跌倒宣教，学习“预防跌倒十知道”，讲解病区环境、需要帮助时呼叫器的使用、离开病房要请假、陪护管理等内容。对于出血病人中血红蛋白在60g／L以下，血压在11.97／7.98kPa以下并有继续出血倾向者，嘱其绝对卧床休息，没有医务人员指导病人不能擅自下床，陪护离开时应征得医护人员的同意，教会病人床上排便方法，避免下床意外跌倒。在进行宣教时重点强调病人起床时应遵循“起床三步曲”，即醒后30s后再坐起，坐30s后再站立，站立后30s再行走，如厕久蹲后避免迅速站立，应扶着扶手缓慢站起，以防短暂脑缺血而引起晕厥跌倒［3］。

3.4 加强营养

消化系统疾病病人多因恶心、呕吐、食欲不振摄食过少，引起营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱、乏力等易致跌倒因素，因此加强营养对预防跌倒尤为重要。对于恶心呕吐不能经口摄取营养、水和电解质的病人，应通过静脉输液给予补充；腹泻者宜摄取营养丰富、低脂肪、易消化少纤维饮食，适当补充水分和食盐，避免食用茄子、菠菜、香菇、酸性食物和碳酸饮料；溃疡致消化道慢性出血病人选择营养丰富、易消化的软饭、米粥等食物，忌食浓茶、咖啡、酸辣、生冷、油炸及多纤维食物。

3.5 增强病人及家属跌倒防范意识

病人及家属对疾病认识不足，不能按要求很好地执行卧床休息，自我防护意识淡漠，容易发生跌倒。保持地面清洁干燥、无障碍物。病人外出检查时用轮椅或平车接送，必须有家属陪同，必要时医护人员陪同检查，应有陪护而陪护不在时及时与病人或家属联系，避免病人单独外出。有剧烈呕吐及严重腹泻病人嘱其严格卧床休息，呕吐或腹泻时应陪护在病人身旁，以免因呕吐或腹泻引起电解质紊乱、意识不清而跌倒。

3.6 跌倒后及时、妥善处理

病人跌倒后及时搬运病人到床上，测量生命体征，协助医生对病人进行体检，以免迟发性事件发生。积极检查病人着地部位皮肤有无疼痛、血肿、损伤、骨折及病人意识情况等，有损伤及时请相关科室会诊，并对损伤部位进行处理，将跌倒危害降低到最小程度；同时做好病人及家属的安抚工作，降低其焦虑心理，减少矛盾，防止发生护患纠纷。发生意外跌倒后对病人及家属的妥善安置非常重要，对病人处理及时到位，对家属安抚得当，可降低护患纠纷发生率［4］。本组病人经妥善处理后无纠纷发生，均康复出院。

通过以上跌倒原因分析，护理人员应针对住院病人的情况做好预见性防跌倒评估，制定并切实落实防范措施，对病人及家属进行防跌倒健康教育及跌倒案例介绍，让其对防止住院病人跌倒有充分的认识，使病人及家属能积极配合医护人员；同时提供周到细致的护理服务，及时巡视病房，满足病人需要，从而有效降低消化道疾病住院病人跌倒的发生率，减少病人痛苦及医患纠纷。

［1］董杰，王莺，曾莉容.心内科住院病人意外跌倒的原因分析及对策［J］.现代临床护理，2011，10（10）：55.

［2］梅荷珍.住院病人跌倒的原因分析及护理管理［J］.护理实践与研究，2009，6（21）：68.

［3］吴乔仙.肝硬化伴消化道出血病人跌倒的原因分析及防范对策［J］.护理实践与研究，2013，10（1）：44－45.

［4］孙新博，刘静.住院期间出现意外跌倒护患纠纷防范［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（6）：121－122.