围刺联合高能红光对带状疱疹早期干预研究进展

张海峰,王怡心,茅贝珍

(太仓市中医医院针灸科,江苏太仓215400)

带状疱疹神经痛是带状疱疹的并发症,受累区域出现持续性疼痛综合征[1]。患者表现为异常痛觉,包括自发性、持续性灼痛或深存性疼痛、跳痛,自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛,异常性疼痛和痛觉过敏,其疼痛时间较长,有些患者表现为难以忍受的瘙痒。60岁以上的带状疱疹患者,神经痛的发病率高达24%。临床上尚无特异性药物及疗法。近年来抗癫痫药物、类固醇类药物以及局部神经阻滞用于治疗带状疱疹神经痛也具有一定效果。然而许多患者的疼痛未能得到充分缓解,或者不能耐受药物的不良反应,因此带状疱疹神经痛患者需要更为安全、有效的治疗方法[2]。本文就围刺疗法及高能红光疗法对带状疱疹早期神经痛的临床研究进行综述如下。

1 毫针围刺法

杨远宽[3]采用围针刺配合铺棉灸、围针刺配合火针、围针刺配合叩刺拔罐等方法防治带状疱疹早期皮损的出现,结果发现患者未发生后遗神经痛,少部分患者在皮损消退后遗留有后遗神经痛,故针灸防治带状疱疹疗程需长,特别是老年人,在疱疹结痂后还要连续针灸治疗1～2疗程,这对于缓解疼痛、缩短病程、预防后遗神经痛的发生以及提高生活质量尤为重要[4]。王立群[5]用针刺治疗78例患者,在皮损部周围采取围刺,用4～8个针刺点,针尖斜向中心刺入,同时躯干部选取背腧穴和华佗夹脊,四肢选取曲池、手三里、足三里、阳陵泉、血海、三阴交,头颅部选取百会、风池。结果总有效率97.44%。朱振富[6]用针刺拇指节穴加围针治疗本病38例,选用双侧拇指指节穴及疱疹周围边缘处,用三棱针于穴位处点刺,挤出约2～3滴血。再用1.5寸针于疱疹周围向疱疹中心平刺,每3～4 cm刺入1根针,留针30 min。疼痛剧烈者可留针1 h,结果全部有效。王廷惠等[7]将76例带状疱疹患者随机分为治疗组(神经阻滞结合围刺)和对照组(单纯药物)。疗程为10 d。结果,治疗组治愈率为39.5%,对照组为5.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。郑新金[8]观察围针结合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的疗效。将120例带状疱疹患者随机分为研究组(围针结合神经阻滞)、阻滞组(神经阻滞)和对照组(单纯药物)。疗程为10 d。结果研究组治愈率为40%;阻滞组治愈率为27.7%;对照组治愈率为7.5%,经统计学处理,P<0.05,研究组优于阻滞组和对照组。在止痛起效时间上,研究组也远优于另外两组。白伟等[9]采用局部围刺方法对42例带状疱疹患者进行治疗并观察临床疗效,结果发现总有效率达97.6%。

2 高能红光疗法

高能红光疗法属于治疗带状疱疹神经痛的物理疗法。采用特定波长的红外线对带状疱疹神经痛部位进行照射。红光照射可改善疱疹部位血液循环和组织的营养,促进渗出物吸收、消除肿胀、增强免疫功能、提高吞噬细胞的吞噬能力;而温热作用能提高痛阈,降低痛觉神经的兴奋性,从而达到止痛、收敛水疱、缩短病程的目的[10]。杨灿[11]探讨红光联合药物治疗带状疱疹神经痛的疗效。对照组给予口服伐昔洛韦片0.3 g,2次/d,连续1周;泼尼松片 10 mg,3次/d,连服5 d;维生素B1片,20 mg/次。3次/d;腺苷钴胺片0.5 mg,3次/d;阿昔洛韦膏外用,2次/d,连续2周;治疗组在对照组的治疗基础上加用红光照射,2周后评价疗效。结果,治疗组愈显率86.7%,对照组59.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。黄为阳等[12]观察温阳止痛散贴敷治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。方法:将带状疱疹神经痛患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,均在急性期给予抗病毒治疗,观察组同时采用中药温阳止痛散贴敷及红外线照射;对照组采用半导体激光照射。结果,治疗7 d后,观察组疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于治疗前和对照组(P<0.05);痊愈率及总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。

3 联合疗法

李文雪等[13]采用围刺加光疗治疗带状疱疹神经痛患者38例,经治 10 d,结果治愈 21例,显效9例,有效6例,无效2例,总有效率94.7%。刘丽华[14]对40例带状疱疹神经痛患者采用皮损区局部围刺,并在皮损旁沿神经根走向选择2～4个穴位配合电脑低周波治疗仪治疗,对照组34例单用皮损区局部围刺。10 d为1个疗程,治疗2个疗程,结果观察组痊愈28例,好转10例,未愈2例,总有效率为95.0%,对照组痊愈 15例,好转 10例,未愈 9例,总有效率为82.0%,2组疗效比较,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。杨献英[15]观察80例经过西药内服及外用后神经痛未控制的带状疱疹患者,采用局部围刺法(在疱疹的头尾各刺1针,两旁则根据疱疹带的大小每间隔2～3 cm左右浅刺1穴),针刺2个疗程观察疗效。在留针过程中局部使用HGY-1-B型红光治疗仪照射,每次照射30 min,每日1次。结果,治愈61例,好转15例,未愈4例,总有效率为95%。

4 讨论

目前多数学者认为带状疱疹神经痛的发生可能与神经损伤后初级传入伤害感受神经元的病理性致敏和异位冲动产生、周围神经干炎症、因伤害感受器变性而使中枢突触再生、伤害感受器功能亢进使中枢致敏有关[3]。大量文献报道带状疱疹患者疼痛程度与年龄、前期症状、急性期的皮损程度、疼痛的程度持续时间、精神状态等有着密切的关系[16-17]。西医对于带状疱疹的治疗多选用抗病毒药、止痛药、神经营养剂、糖皮质激素、免疫调节剂、复方甘草甜素等[18]。

带状疱疹属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”等范畴,多由于肝经郁火或脾经湿热内蕴,又复感火热、湿毒之时邪,引动肝火,湿热蕴蒸,侵淫肌肤、脉络而发;湿热毒邪阻滞经络,遂发为剧烈疼痛。采用局部围刺,可阻止邪气的扩散,阻断对神经的损害,调和气血、散瘀清热,使经脉、气血得以疏通,从而缓解疼痛。以皮损部位为中心进行围刺能有效阻断病毒的扩散,是针刺治疗带状疱疹神经痛的基本疗法。早期应用针刺治疗,有效减轻疼痛强度,缩短疼痛持续时间以及减少带状疱疹后遗神经痛发生率[19-20]。高能红光治疗是将大部分红光滤过去,主要是红光波段,渗透皮下3～5 cm左右,将能量送到人体组织细胞,产生一系列综合生物效应,包括光化学、光电磁、光压强、光刺激、光热等效应,有效地促进了细胞组织内部的酶促反应和细胞的有氧呼吸作用。早期应用高能红光照射支配皮损区域的神经根体表投射部位,可缓解皮损周围的炎症和水肿从而改善局部血液循环,加快神经根炎症的修复过程[21]。

带状疱疹神经痛是带状疱疹最常见的并发症之一,近几年带状疱疹性神经痛患者逐年增加,及早控制带状疱疹性疼痛,预防后遗神经痛的发生是治疗带状疱疹的主要目的。目前临床医生对于治疗带状疱疹性神经痛仍无固定的疗法,大多数病人需要综合治疗,包括减少对受累区域皮肤的刺激、理疗、心理治疗以及药物治疗[22]。据已有文献报道针灸围刺及红光治疗带状疱疹神经痛疗效肯定,且具有安全性高、无毒副作用的特点,值得在临床推广应用。

[1]Dworkin Rll.Post-herpeticneuralgia[J].IIerpes,2006,13(11):21-37.

[2]龚寅,汪正平.带状疱疹后遗神经痛的治疗进展[J].上海医学,2010,33(10):970-971.

[3]沈晓聪,高宝娃,左甲,等.杨远宽教授针灸治疗带状疱疹临床经验撷要[J].针灸临床杂志,2009,25(1):33-34.

[4]孙华.针灸治疗带状疱疹[J].针灸临床杂志,2008,24(2):35-36.

[5]王立群.针刺治疗带状疱疹78例[J].中医研究,2008,21(5):45-46.

[6]朱振富.刺拇指节穴加围针治疗带状疱疹38例[J].针刺研究,2001,26(1):71.

[7]王廷惠,覃家华.神经阻滞加围刺治疗带状疱疹神经痛临床疗效观察[J].临床研究,2011,8(17):46.

[8]郑新金,李旅萍.围针结合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛40例临床疗效观察[J].亚太传统医药,2010,6(9):43.

[9]白伟,季奎,许广里.局部围刺治疗带状疱疹疗效观察[J].吉林中医药,2007,27(2):44.

[10]王国颖,赵廷元,杜锡贤.针灸、物理、中西药外用治疗带状疱疹后遗神经痛进展[J].河南中医学院学报,2008,23(136):83-85.

[11]杨灿.红光联合药物治疗带状疱疹神经痛临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(21):77.

[12]黄为阳,覃永健,黄云淑,等.温阳止痛散贴敷与光疗治疗带状疱疹神经痛的对比观察[J].中国康复,2011,26(4):285.

[13]李文雪,张振伟,马英.围刺加光疗治疗带状疱疹后遗神经痛38例[J].四川中医,2005,23(5):91.

[14]刘丽华.电脑低周波治疗仪配合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛效果观察[J].护理学杂志,2005,20(15):28.

[15]杨献英.针刺放血加红光照射治疗带状疱疹神经痛80例[J].河北中医,2009,31(4):584.

[16]Goh CL,khoo L.A retrospective study of the clinical presentation and outcome of herpes zoster in a tertiary dermatology outpatient referral linic[J].Int J Dermat01,1999,36(9):667-672.

[17]Helgason S,Petursson G,Gudmundsson S,Sigurdsson JA.PreValenceof postherpetic neuralgia after a first episode of herpes zoster:prospective study with long-term followup[J].BMJ,2000,32l:794-796.

[18]钟萍,冯丽谦.带状疱疹的中西医治疗[J].吉林中医药,2008,28(11):808-810.

[19]刘元华,杨运宽,陈洪沛,等.不同针灸方法治疗带状疱疹RCT临床研究镇痛效应观察[J].时珍国医国,2013,24(1):164-165.

[20]刘元华,杨运宽,陈洪沛,等.不同针灸方法治疗带状疱疹主要时效指标的生存曲线分析[J].时珍国医国,2013,23(6):1546-1587.

[21]陈胜平,陈锦华,陈向齐,等.阿昔洛韦联合高能红光和窄谱中波紫外线治疗免疫功能下降带状疱疹患者的疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2013,6(3):147-148.

[22]张新苗.早期控制带状疱疹性神经痛的临床探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):97-99.