论生姜在方剂中的配伍意义

梅 颖

(贵阳中医学院，贵阳 550002)

生姜，始载于南北朝时期陶弘景所著之《本草经集注》，为姜科多年生草本植物姜的鲜根茎，后人将其药性总结为辛，微温，归肺、脾、胃经，具有解表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒的功效[1]。《药品化义》也谓其：“单用善豁痰利窍，止寒呕，去秽气，通神明，助葱白头大散表邪一切风寒湿之症；合黑枣味甘，所谓辛甘发散为阳，治寒热往来及表虚发热；佐灯心通窍，利肺气宁咳嗽；入补脾药开胃和脾，止泄泻。”[2]生姜在临床上应用广泛，在许多方剂中通过巧妙配伍，可发挥多种作用。以北京中医药大学谢鸣教授主编的新世纪全国高等医药院校规划教材《方剂学》为例，该教材中共有方剂351首(含附方),其中配伍有生姜的方剂就有44首。现将其在方剂中的配伍意义阐述如下。

1 调和脾胃、营卫

生姜用于方剂中时常与大枣配伍，达到调和营卫或调和脾胃的功效。在44首方剂中，姜枣配伍调和营卫的有7首，而调和脾胃的就有16首。

1.1 调和营卫(阴阳) 金代医家成无己说道：“姜、枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫，药中用之，不独专于发散也。”调和营卫，最有名的方剂当属东汉张仲景《伤寒论》中的桂枝汤，此方针对太阳中风证，风邪外袭肌表，使体表的营卫之气受邪，营卫不和而致病。因其可调和营卫，治疗范围在《伤寒论》与《金匮要略》中就已扩展。后世医家对其推崇备至，同样广泛应用，不仅用于太阳中风证，即外感风寒表虚证，还用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的各种病证。清代名医柯韵伯称：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”[3]方中首选桂枝、芍药，等量合用以解肌发表、调和营卫。同时再选生姜、大枣，生姜辛温，可助桂枝散表邪，并能和胃止呕；大枣甘平，可益气补中，又可滋脾生津，佐芍药和营。在李飞主编的《方剂学》中指出，姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫之常用组合。古人对此也早有论证，清·邹澍在《本经疏证》中就提到：“《伤寒论》《金匮要略》两书用枣者五十八方，其不与姜同用者十一方而已，大率姜与枣联为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营。”[4]故二药虽在桂枝汤中为佐药，但也有调和营卫的作用。另有《太平惠民和剂局方》中之藿香正气散，治疗夏季常见的外感风寒、内伤湿滞证。方中除用藿香为君，再用半夏、陈皮、白术、茯苓、大腹皮、紫苏、桔梗等为臣佐药，外散风寒，内化脾湿。在煎服时加入生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。以达风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和之功。

同样，《伤寒论》中的另一首方小建中汤，主治虚劳里急腹痛，因中焦虚寒，而使肝脾失和，气血生化不足所致。张仲景虽以饴糖、桂枝、白芍等为主药调和阴阳、化生气血，但仍佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气，辛甘相合以调和营卫(阴阳)，因此还可用于中焦脾胃虚弱，阴阳失调之发热。另如《太平惠民和剂局方》参苏饮、《伤寒六书》再造散、《温病条辨》杏苏散以及《医林改错》通窍活血汤等方，都配伍姜枣以达调和营卫(阴阳)之功。所以《神农本草经读》中说道：“生姜与大枣同用者，取其辛以和肺卫，得枣之甘以养心营，合之能兼调营卫也。”[5]

1.2 调和脾胃 脾胃为“后天之本”，互为表里。胃主受纳，脾主运化，二者共同完成对饮食的消化吸收，并将吸收的饮食精微输布滋养全身，故也称为“气血生化之源”。同时，脾主升，胃主降，升降相因，相反相成，使水谷精微得以输布，糟粕得以下行排出。《临证指南医案·卷三》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”[6]故许多调理脾胃、补益气血的方中都配伍姜枣，大枣健脾益气，生姜和胃降逆，二药合用则调和脾胃，生化气血。如治疗心脾气血两虚证的归脾汤，方中用人参、黄芪、白术、甘草等甘温之品补脾益气，使气旺则血生；再用当归、龙眼肉补血养心，茯苓、酸枣仁、远志养心安神，煎煮时再加入生姜、大枣调和脾胃，以资化源。

再如治疗风痰上扰证的半夏白术天麻汤，脾喜燥而恶湿，脾湿生痰，使脾胃不和，痰湿壅遏，气机不畅，引动肝风，使得风痰上扰清空，而见眩晕头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐等症，故除用半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓等药外，煎服时仍加入生姜、大枣以调和脾胃。

2 解表散寒宣肺

生姜味辛，微温，可宣肺气、散风寒，《别录》中说其：“主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐……除风邪寒热。”[7]常用于治疗风寒感冒。如在上文说到的桂枝汤中，生姜在与大枣相合调和营卫之时，也有助桂枝解表的功效。还有《太平惠民和剂局方》败毒散，治疗气虚，外感风寒湿表证，煎煮时加入生姜以助解表之力。另《通俗伤寒论》中柴胡枳桔汤，虽为少阳证主方小柴胡汤的加减方，但主治邪踞少阳证偏于半表者，故方中去大枣，而留生姜，目的就在于取生姜辛散之功，助柴胡透散表邪。现代临证治病时，生姜宣肺之功也常体现，谭海川[8]运用生姜配伍附子、细辛、薏苡仁组成通阳开窍之方，治疗过敏性鼻炎54例，总有效率达94.7%，方中取生姜辛温宣肺之功，使肺气得以宣发，即助阳气恢复。

3 温中降逆止呕

生姜味辛性温，归脾胃经，可温运中焦，理脾胃之气，降逆止呕。金元四大家的李杲说道：“孙真人云，姜为呕家圣药。盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气也。”生姜善治各种原因所致的腹痛呕恶，临床使用时多与半夏相配伍，既和胃降逆止呕，又制半夏之毒。这类方有11首之多。如《伤寒论》中的小柴胡汤，针对伤寒少阳证，邪在半表半里，见往来寒热，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食等症，方中柴胡、黄芩和解少阳，再佐以生姜、半夏和胃降逆止呕。《太平惠民和剂局方》中的二陈汤、《金匮要略》中的半夏厚朴汤所治证，均因有痰而使胃失和降，见恶心呕吐等症，姜夏共用以和胃止呕。《伤寒论》理中丸证，在临证运用时若患者呕多，为胃寒饮停气逆所致，则去白术，加生姜以温胃散寒止呕[9]。属《伤寒论》中“苓桂”四方之一的茯苓甘草汤,主治胃中阳气不足，水停心下中焦之证，方中重用生姜3两，目的即在于温中散寒以治胃阳不足之本[10]。

4 宣散水气

生姜味辛，入肺经，除可散风寒外，还能宣散水气、化痰湿。《本草经读》中提到：“真武汤、茯苓桂枝汤用之者，以辛能利肺气，气行则水利汗止，肺为水之上源也。”[5]《伤寒论》真武汤，治疗脾肾阳虚，水气内停证，方中用附子为君，温肾助阳，化气行水；茯苓淡渗利水，白术健脾祛湿为臣；生姜辛散温通，既可助附子温阳散寒，又可协助茯苓、白术行滞散水。故《古今名医方论》赵羽皇也说：“真武一方，为北方行水而设。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。”[11]相关的方剂在教材中有5首,除真武汤外，还有《伤寒六书》中之黄龙汤、《太平惠民和剂局方》中之截疟七宝饮、《华氏中藏经》中之五皮散等方，均配伍生姜以辛散水气。而清金化痰汤和定痫丸中则用生姜降逆化痰。《药性类明》一书中说：“生姜去湿，只是温中益脾胃，脾胃之气温和健运，则湿气自去矣。其消痰者，取其味辛辣，有开豁冲散之功也。”《神农本草经疏》中也说道：“生姜所禀，与干姜性气无殊，第消痰止呕，出汗散风，祛寒止泄，疏肝导滞，则功优于干者”[12]可见生姜宣散水气之力强。

[1]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:245.

[2]贾所学.药品化义[M].北京:学苑出版社,2011:127.

[3]柯琴.伤寒来苏集[M].北京:中国中医药出版社,2008:20.

[4]邹澍.本经疏证[M].北京:学苑出版社,2009:171.

[5]陈修园.神农本草经读[M].福建:福建科学技术出版社,1982:63.

[6]叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:138.

[7]陶弘景.名医别录[M].北京:人民卫生出版社,1986:158.

[8]谭海川.通阳开窍法治疗过敏性鼻炎54例[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):580.

[9]马坤,阚湘芩.《伤寒论》或然症的加减用药规律[J].吉林中医药,2011,31(5):453.

[10]张鑫.从药物组成浅析“苓桂”四方证治[J].吉林中医药,2010,30(9):799.

[11]罗美.古今名医方论[M].北京:中国中医药出版社,2007:110.

[12]缪希雍.神农本草经疏[M].北京:中医古籍出版社,2001:274.