针刺合热敏灸疗法治疗高泌乳素血症1例

★ 刘灵枢 徐杨青

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006)

各种原因导致血清泌乳激素(PRL)异常升高，大于1.14nmol/L(25up/L)，称为高泌乳素血症(HP)。本病是临床上常见的内分泌失调的疾病之一，临床可见闭经、月经稀少、不孕、溢乳等症状。现有针刺合热敏灸疗法治愈HP1例，报道如下：

1 病案

涂某，女，41岁，因双乳胀痛两年于2013年8月29日来我科就诊。患者于2003年育一女后，双乳开始溢乳，2008年因“浆细胞性乳腺炎”于南昌市第三医院行左乳腺部分切除术。间断服用中、西药治疗，双乳溢乳无好转，近两年来双乳房胀痛，特来我院就诊。现症见：神清，精神不振，心烦喜怒少言，面色暗沉，眼眶周围颜色黑，双乳房胀痛，以发怒和行经时乳房及腋下胀痛明显，乳头时有溢乳，量少，色白，月经色暗质稠、有淤块，量少，月经周期正常，23天一行，行经伴腰重腰酸及腹胀，背腰部皮肤暗沉，嗜睡，怕冷，乏力，口苦口干，纳少，二便可，舌淡紫苔薄，脉弦涩。查体：双乳房皮肤颜色正常，无红肿压痛，双乳头凹陷低于乳房平面，乳头及乳晕色黑，腋下可触及浅表增生的淋巴结。

辅助检查：2008年行钼靶、红外线，均无明显异常，经头颅CT检查，未发现垂体肿瘤；2013年7月4日南昌市第三医院全数字化乳腺报告单示：双侧乳腺增生，BI-RADS分级(1级)；2013年8月30日江西中医药大学附属医院测得PRL 104up/L。

中医诊断为乳泣(肾虚肝郁型)；西医诊断为高泌乳素血症。治以补肾培本，疏肝解郁。穴取肾俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞、期门、合谷、关元、气海、归来、天枢、中脘、血海、膻中、三阴交、足三里、太冲、大椎。

操作：患者取仰卧位，乳房围刺，中脘、关元、气海呼吸补法，合谷、太冲提插泻法，其余穴位平补平泻。患者取俯卧位，肾俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞，进针得气后施平补平泻。灸法：膻中和背俞穴(每次取三对背俞穴)施循环往返灸、雀啄灸、单点温和灸、回旋灸，灸至热敏感消失。

结果：治疗期间未服用任何药物，嘱患者畅情志，慎饮食，坚持治疗第一个月，患者精神好，面色暗黄，腰背部皮肤颜色仍暗沉，双乳房胀痛减轻，腰重腰痛减轻，月经周期正常，28天一行，色暗质稠，量正常，有瘀块，怕冷减轻，纳寐可，无口苦，无溢乳现象。

第二个月，无怕冷，乳晕色变浅及乳晕缩小，背部皮肤颜色正常，PRL 38.8 up/L。

第三个月，面色正常，眼眶周围颜色变浅，月经周期及色、量均正常，行经时无腰重腰酸及腹胀，乳头受刺激时能完全正常突起高于乳晕平面，腋下未触及淋巴结增生，舌淡红苔薄，脉弦。PRL 23.8up//L。

第四个月乳头颜色正常，能突出乳房平面，情志变化时双乳房无胀痛，腰部皮肤恢复正常颜色。

2 讨论

本病属中医学“乳泣”范畴，明代医家薛立斋曰：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，在男子则化为精，在妇人则上为乳汁下为月水。”阐明泌乳与月经的关系。患者素喜怒，好食肥甘厚腻，常受寒冷，产后劳倦伤脾，肾虚精亏，肝失所养，肝气上逆，日久郁滞，致肾-天癸-冲任生殖轴紊乱，气血紊乱乃至溢乳。本病以肝、脾、肾虚为本，气郁、痰湿、血瘀为标，治以五脏为本，兼疏肝、健脾、补肾、化瘀。脾为先天之本，健脾使气血化生，运化痰湿，疏肝则使肝气调达，补肾乃固本调冲，肝脾肾功能正常则泌乳正常，月经正常。《素问·长刺节论》说：“迫脏刺背，背俞也。”由于背俞穴临近各脏腑，取其近治作用，故五脏有病多针刺背俞穴。张介宾谓“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”，背俞穴位于背部膀胱经上，“阴病治阳”，背部为阳，针灸五脏背俞穴对人体五脏有整体调节作用，同时对十二经络也有调节作用。局部围刺疏通局部气血，膻中穴乃“气会”，疏肝理气，调节人的全身气机。大椎为“三阳督脉之会”，可补全身之阳。合谷属多气多血之阳明经，行气活血化瘀，太冲属少气多血之厥阴经，疏肝利胆解郁。足三里是脾经“合穴”，健脾益气，中脘为胃经“募穴”，共同调理脾胃。血海、膈俞活血化瘀，关元为小肠“募穴”，培本固元，天枢为大肠“募穴”，调和肠胃，调经止痛。三阴交为足三阴经交会穴，调理肝脾肾。热敏灸是我们医院的特色疗法，是陈日新教授等经过20多年潜心研究发现的，通过发现腧穴热敏现象和规律，创立了腧穴热敏化新灸法[1-2]。目前腧穴热敏的指征主要以灸感为标准，热敏灸感属于经脉感传，经脉感传是针刺疗法的精髓，热敏灸感如针刺一样得气，热敏灸感的产生能显著提高艾灸疗效[3]。施灸时发现，灸膻中穴，患者感觉施灸处热感向乳房一周循环，并止于乳头处，乳头轻微发痒，灸肝俞发现腹腔胆囊附近呈温热感，灸脾俞发现胃部呈温热感，灸心俞发现胸前膻中处呈温热感，灸肺俞发现热感从胁肋处向前传至整个肺部呈温热，灸肾俞发现腹部肚脐周围呈温热感，灸大椎发现双手心出微汗。患者灸感属于透热，即灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器。热敏灸感的产生激发人体经气，激活人体内源性调节功能，发挥人体本身固有的调节功能[4]。

随着热敏灸疗法的有效性和热敏灸感的普遍存在性，针刺合热敏灸疗法的综合运用为本病提供了一种新的有效方法，为临床研究本病提供了有效的证据，但本病缺少大样本随机对照研究证明此法在临床的可行性。

[1]陈日新．以腧穴热敏化为入门向导,开创艾灸调控人体机能新天地[J].江西中医学院学报，2007,19(1)：59-60．

[2]陈日新，陈明人，康明非．热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社，2009：10．

[3]陈日新，陈明人，康明非．重视热敏灸感是提高灸疗疗效的关键[J].针刺研究，2010，35(4)：311-314．

[4]陈日新，康明非．灸之要，气至而有效[J].中国针灸，2008，28(1)：44.