超微针刀治疗腰三横突综合征43例

★ 王春红 刘金钟

(1.河北省宽城县人口计划生育技术服务站 宽城067600; 2.河北省宽城县中医院 宽城067600 )

第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，又称为第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎，属中医学“腰痛”范畴。腰三横突综合征是临床常见腰痛的原因之一，发病率较高，本病多见于青壮年体力劳动者，其发病原因一方面与急、慢性劳损有关，另一方面与其解剖和生物力学也有着密切的联系。[1]我院自2010年以来，采用超微针刀治疗腰三横突综合征43例，效果可靠。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取43例患者，均属本院门诊患者，男37 例，女6例；年龄17- 67岁。所病例均有腰部长期慢性劳损或扭伤史；一侧为主的慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困难，有时向下肢放射至膝部；第三腰椎横突末端压痛明显，可触及一纤维化的软组织硬结；X线摄片可有腰三横突肥大，第三腰椎横突过长或左右不对称。

1.2 治疗方法 患者俯卧位，暴露治疗部位，常规75%酒精消毒，取L3棘突旁的痛性结节，左手拇指先分离，后固定的方法按住结节，右手持刀，刀口先于身体纵轴平行，切断筋膜结节，切割深度为1cm，当左手指下感觉结节痉挛消散时出刀，用干棉球按压刀口1-2分钟，防止出血。术毕立即让病人下床活动腰部。以上刀法3天1次。

1.3 疗效判定标准 痊愈：微针刀术后患者所有症状和体征全部消失，活动自如。好转：微针刀术后患者症状明显好转，但活动略微受限，体征阴性。无效：微针刀术后患者症状不缓解，甚至加重，体征明显。

2 治疗结果

43例患者中，痊愈31例，好转9例，无效3例，。用超微针刀治疗急性腰扭伤病人中，一般治疗1次即治愈，个别需要2-3次，总有效率为93%。

3 讨论

第三腰椎位于腰椎生理性前凸顶点处，是腰椎活动的中心，因此两侧横突所受牵拉应力最大，故在生长发育时，其发育最长.横突间有横突间韧带，横突末端有腹横肌、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附丽其上，当腰腹部肌肉强力收缩时，横突末端韧带、肌肉、筋膜、腹膜附着处承受拉力及杠杆作用力较大，因此，末端组织损伤的机会最多。另外，腰部脊神经出推间孔分为前后二支，前支较粗构成腰骶神经丛，后支较细，分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉，外侧支为皮神经。而臀上皮神经发自腰1、2、3脊神经后支的外侧支，第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突末端尖部后方向后外侧走行，穿过腰背筋膜深层，从骶棘肌外缘与浅筋膜间向下走行，在腰三角处穿出腰背筋膜的浅层，分为内、中、外三支，越过髂嵴，部分神经入臀中肌，其余部分分布于臀部和大腿后侧皮下。这种解剖特点造成末端易受损伤，当腰部用力不均，引起第3腰椎横突周围组织急性损伤或反复微小损伤，造成横突与肌肉、筋膜、韧带附着处撕裂、出血、血肿和粘连、疲痕，导致肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支，同时出现的病理生理改变是被束缚在肌肉、筋膜之间的神经束，因神经本身的血液供应不足或中止而导致神经水肿变粗并因此而引起的臀上皮神经疼痛。

长期反复的损伤导致L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩等一系列的变化，最终引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。[2]

根据杠杆理论，将腰椎看成一个异形的杠杆，棘突和横突看成杠杆的两端，椎体看成杠杆的支点，当横突应力增大时，在同侧棘突上的应力也会相应增大，这样才能维持腰椎的力学平衡。也就是说，当第三腰椎横突出现劳损，产生结节压痛时，在第三腰椎棘突的同侧可扪及略微增大的结节(多数患者不并不感觉此处疼痛)，如果我们减轻第三腰椎棘突的应力，人体为了维持脊柱平衡会自动消除横突上的应力，所以我们处理同侧第三腰椎棘突旁的痛性结节点就能很简单治疗其横突病变所引起的相应肌肉、筋膜紧张和卡压。具有消除疼痛、松解软组织粘连，恢复脊柱力学平衡等作用，且操作简便、损伤微小、疗效确切，作为一种有效的治疗手段，容易被患者接受，值得推广和应用。

[1] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，2003：192-196.

[2] 郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1988：132.