近5年中医外治法治疗痤疮概况

2014-04-15贾红玲张兴镇张永臣

江西中医药 2014年9期

★ 贾红玲张兴镇张永臣

(1.山东中医药大学第二附属医院山东济南 250001；2.山东中医药大学针灸推拿学院山东济南 250014)

痤疮俗称“青春痘”、“暗疮”，中医称“粉刺”，是一种多因素的疾病。其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关，是皮肤科的常见病。该病发病率高且顽固难愈，更重要的是严重影响患者形象，并对其心理造成一定伤害。所以，它的治疗显得尤为重要。现据近5年的临床报道，从中药面膜、中药外熏、敷贴疗法、耳穴疗法、刺络放血疗法5个方面，综述如下。

1 中药面膜

王敏等[1]用自制的3种中药面膜粉治疗痤疮：1号面膜粉，针对丘疹脓疱为主的皮疹，处方为生大黄、连翘、金银花、紫草、蒲公英、黄芩、黄柏各10g；2号面膜粉，针对结节囊肿为主的皮疹，处方为夏枯草、益母草、紫花地丁、桃仁、丹参、鱼腥草、赤芍各10g；3号面膜粉，针对痤疮后色素沉着及疤痕，处方为桃仁、红花、丝瓜络、白芷、炒白术、茯苓、丹参各10g，疗效满意。曾小平等[2]用消痤汤同时配合自制面膜(黄连、黄芩、黄柏、大黄、冰片各等量研极细粉末，在甲硝唑液100mL中加洁霉素(0.6g)6支，维生素B6(100mg)6支摇匀，按7∶2比例调配)，治疗痤疮75例，观察组总有效率为96%，较西药组有效率高。谢道军等[3]用自制的面膜粉(大黄、硫磺、麻黄、木香、白附子、白蔹、丹参、紫花地丁、野菊花、黄芩等)治疗130例，实验组总有效率97.7%。解玉等[4]用面膜(银花、连翘、当归、丹参、茯苓、白术等加减)治疗66例，总有效率89%。秦建文等[5]利用面膜粉(苍术、黄柏、牛膝、玄参、牡丹皮、泽兰、青黛、金银花、大黄、知母、黄连、白芷、菊花、薄荷各50g，当归60g，生地黄、天花粉、茵陈、白术、苦参、野菊花、肉苁蓉各75g，薏苡仁100g，研成细粉)超声导入，治疗60例，总有效率91.67%。王辉等[6]采用自制面膜粉(野菊15g、黄连15g、川芎10g、丹参5g、白及2g、白芷10g、白附子10g、当归5g、菖蒲5g、芦荟10g、薄荷15g、毛冬青10g、黄柏15g、白术10g、绿豆30g)，治疗43例，总有效率为86.05%。曾雪等[7]用面膜粉(黄芩、黄柏、大青叶、石膏粉和淀粉)，治疗113例，观察组按皮损类型、数量、颜色、肿胀程度分类评价，有效率分别是61.06%、61.06%、73.45%和74.77%。谢长才等[8]采用针刺联合面膜(大黄、黄芩、黄连、白及、硫磺、丹参各40g，冰片4g)外敷治疗38例，总有效率94.7%。卢晓燕等[9]采用面膜(野菊花、黄连、白芷、白附子、当归、芦荟、石菖蒲、薄荷、黄柏、白术、川芎、丹参、冰片)配合加减龙胆泻肝汤，治疗74例，观察组总有效率为85.8%。

2 中药外熏

王水电[10]采用消痤汤外熏、内服治疗35例。处方为：玄参30g，泽泻30g，猪苓30g，知母10g，夏枯草10g，黄柏10g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮9g，川芎9g，白芷9g，薄荷5g，浙贝母15g。水煎40min，取药汁600mL，用药气熏蒸面部，以出汗为度；剩余滤液口服。结果痊愈18例，显效11例，有效4例，总有效率94.29%。张亚丽等[11]中药外熏治疗35例。处方为当归、川芎、白芍、生地、蛇床子、地肤子、蝉蜕、荆芥、苦参、茯苓、甘草。结果治愈10例，显效13例，有效8例，总有效率达82.7%。

3 敷贴疗法

贾芸玲等[12]采用90锶/90钇(90Sr/90Y)敷贴治疗93例。方法采用放射源90Sr/90Y皮肤敷贴器(由中国原子能科学研究院同位素研究所生产)，有效率达到100%，尤其对常见的丘疹型和脓疱型痤疮，治愈率分别是87.23%和76.92%。对聚合型和囊肿型痤疮治愈率较低，各型痤疮治愈率和有效率存在显著性差异。雷雯霓等[13]采用胶原贴敷料治疗40例，观察组和对照组总显效率分别为80.00%和54.29%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。谢泽初等[14]采用茵陈蒿汤(散)贴脐疗法治疗胃肠湿热寻常型痤疮31例，痊愈率6.5%，显效率61.3%，有效率22.6%。

4 耳穴疗法

程丽[15]采用耳穴压豆治疗50例。主穴为肺、胃、面，肠胃湿热型加大肠，脾虚痰湿型加脾，肺热血热型加心。结果观察组治愈40例，显效3例，有效2例，总有效率90%。马俊飞[16]耳穴贴压配合三棱针点刺治疗55例，取肺、内分泌、神门、皮质下、面颊为主，肺经风热型配小肠，脾胃湿热型配脾、大肠，肝滞血瘀型配耳尖、肝，月经不调型加配子宫、肾穴。结果有效53例，总有效率为96.36%。李鴳[17]耳穴压豆配合穴位注射治疗60例，取耳尖、神门、肺、内分泌、三焦、皮质下。结果治愈56例，好转4例，有效率100%。郭之平[18]针刺加耳穴疗法治疗59例，取耳尖、面颊、热穴、肺、肝、脾、胃、内分泌、皮质下、子宫、卵巢、大肠。结果观察组59例治愈26例，显效16例，有效10例，总有效率88.13%。刘君奇[19]耳穴贴压治疗68例，主穴为内分泌、皮质下、面颊，肺经风热加肺，湿热蕴结加胆、胃，痰湿凝结加脾。结果治愈36例，好转27例，总有效率92.64%。

5 刺络放血疗法

付玲[20]取膈俞、肺俞(左右交替)、大椎，进行刺络拔罐放血治疗。68例中痊愈36例，显效18例，好转10例，有效率83.8%。曾小香等[21]取大椎、肺俞(双)，进行刺络拔罐，78例中痊愈47例，显效12例，好转12例，总有效率达91.1%。陈亦琳等[22]根据经络辨证选取井穴刺血法，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐，治疗38例。结果痊愈22例，显效10例，有效6例，总有效率100%。王艳梅[23]选用大椎穴、双侧肺俞穴、膈俞，进行刺络拔罐，治疗30例。结果治愈18例，好转10例，总有效率为93%。吴芳芳等[24]采用背俞穴刺络拔罐法治疗30例青春期肺胃热盛型痤疮患者，总有效率96.67%。王斌[25]选用大椎、肺俞、脾俞，后背阳性反应点取3～5个，用刺络拔罐法治疗。结果42例患者痊愈22例，显效10例，有效8例，总有效率95.2%。

6 小结

从近5年来的文献报道看，中医外治法治疗痤疮已取得了较大进展，且有副作用小、价格低廉、简便易行、方法多样、见效快等特点。痤疮的发病原因有很多，中医认为湿、热、毒、瘀是本病的主要致病因素，与肺、脾、胃、大肠等脏腑功能有密切联系。治则宜清热解毒、理气活血、祛风散结。无论是哪种治疗方法，都应该紧紧围绕痤疮的这四大病因来治疗，从而达到治疗本病的目的。所以中药面膜中多选用具有清热凉血、拔毒消肿作用的大黄，清热凉血、滋阴生津的生地黄，清热凉血、活血的牡丹皮，还有辛散风邪、芳香通窍、入肺胃之经络的白芷，等等。诸药合用，清热解毒，消肿排脓，平痤润肤，达到治疗疾病的目的。

耳针治疗，耳穴多用肺、大肠、胃穴以清泄肺胃之热，配用耳尖泻火解毒，取内分泌、皮质下穴，可调节内分泌及皮脂代谢机能，以通调全身气血，祛瘀散结，促进痤疮的消退。再有刺络放血疗法也多采用清热之穴大椎穴点刺放血，以清泻诸阳经气血之热，收到活血化瘀解毒之功效。还有宣发肺气、清肺泻热的肺俞，及八会穴之“血会”膈俞等穴，刺血以达气血兼调、阴阳兼顾的作用。诸法共用使各经脉气血运行通达，消痛散结、活血止痛、去瘀除邪，从而更好地治愈痤疮。

然而，中医外治法治疗痤疮在研究方面也存在一定的问题。如临床研究设计不严谨，有些临床研究没有设立对照组，其结论缺乏说服力；相关的临床报道虽很多，但其作用机理方面的研究太少等。所以，今后在本病的研究中，应重视研究设计的严谨性，增加中医外治法机理方面的临床和实验研究，从而研究出见效快捷、疗效巩固且应用方便的更好的治疗痤疮方法。

[1]王敏，田静.中医特色疗法外治痤疮[J].中医外治杂志，2009，18(2)：63-64.

[2]曾小平，喻国华.消痤汤配合自制面膜治疗痤疮75例疗效观察[J].中国民族民间医药，2009，17(5)：115.

[3]谢道军，徐进兰.自制中药面膜治疗痤疮临床疗效观察[J].时珍国医国药，2011，22(8)：2 056.

[4]解玉，杜蕊，张雯雯.中药面膜治疗寻常型痤疮66例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(15)：1 865-1 866.

[5]秦建文，宋志刚.中药面膜超声波导入治疗中度寻常性痤疮60例[J].中国民间疗法，2013，21(5)：14-15.

[6]王辉，程志英.中药面膜治疗面部痤疮的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2009，29(1)：53-54.

[7]曾雪，刘瓦利，赵婷，等.中药面膜综合疗法治疗113例寻常痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(10)：812-814.

[8]谢长才，钟建能，杨政雄.针刺联合中药面膜治疗寻常痤疮的临床观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(3)：193-195.

[9]卢晓燕，甘才斌，张晓宁.中药面膜配合加减龙胆泻肝汤治疗痤疮74例[J].吉林医学，2010，31(7)：973-974.

[10]王水电.消痤汤外熏内服治疗寻常型痤疮35例[J].中医研究，2010，23(7)：42-43.

[11]张亚丽，宋明辉.中药外熏治疗面部痤疮35例分析[J].吉林医学，2010，31(26)：4 451-4 452.

[12]贾芸玲，孙杰，王兴刚.90Sr/90Y敷贴治疗痤疮的护理配合[J].中国美容医学，2012，21(7)：1 249-1 250.