飞行人员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理规范

2014-04-15李丽，李娟，李平，吴迪

解放军医学院学报 2014年8期

关键词：阻塞性通气综合征

李丽，李娟，李平，吴迪

空军总医院耳鼻喉科，北京 100142

飞行人员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理规范

Nursing standards for pilots with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

李丽，李娟，李平，吴迪

空军总医院耳鼻喉科，北京 100142

飞行人员，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，护理规范

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指正常成年人每7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作＞30次，或呼吸暂停低通气指数≥5次/h[1-2]。OSAHS在一般人群的发病率为2% ～ 4%，可累及全身多个系统，对人体健康造成严重危害，还可造成人群劳动力、生存质量、家庭幸福、社会安全等重大卫生问题[3-5]。国内外研究均表明OSAHS能影响飞行人员的认知功能和操作能力，导致飞行事故或事故征候，及早诊断治疗对提高飞行人员的生活质量有重大意义[6-11]。本文结合本院此类疾病住院飞行人员的护理特点和相关文献，提出飞行人员OSAHS的护理规范。

1 飞行人员OSAHS专科检查的护理配合

1.1 鼻镜检查的护理配合备足鼻镜、枪状镊、局麻药品、减充血剂，对受试飞行人员做好解释工作，协助喷麻药，喷减充血剂[12]。

1.2 纤维鼻咽喉镜检查的护理配合 1)检查前向飞行人员详细讲解检查目的、方法、注意事项，告知检查过程中会有轻度不适，使其心理上有安全感，积极配合。提前做好器械消毒，备好1%丁卡因、麻黄碱、纤维喉镜、光源、活检瓶、氧气及抢救用药等，确保仪器处于良好状态，喉镜检查应在餐后2 ～ 3 h进行，避免进食过饱，低血糖患者禁止空腹受检。2)检查中患者取端坐位，嘱其擤净鼻涕，吐尽口水，协助喷麻药，观察有无喉痉挛等症状，配合医生操作时动作轻柔，患者有恶心呕吐时指导其深呼吸以缓解不适。3)检查后2 h避免进食水，活检者给予温凉流食，1 ～ 2 d内密切观察创面出血状况，痰中有血或涕中带血属正常现象，嘱其尽量吐出。

1.3 多导睡眠分析系统监测的护理创造良好的睡眠监测环境，开展对所有年度大体检人员的集体宣教，讲解监测注意事项，帮助飞行人员树立正确的睡眠观。监测前2 d禁止服用兴奋类药物及易引起兴奋的饮品，如茶、咖啡等；检查前尽量少饮汤水，减少起夜，检查当日白天勿小睡，晚上洗澡勿使用护肤、护发产品。监测前确保患者生命体征平稳，监测中牢固安装导联、电极，鼻气流导管，松紧适宜，脑电及眼动电极放置注意避开颜面部表浅血管，确保飞行人员的舒适。必要时进行诱导睡眠，护士集中进行各项操作，避免夜间打扰，起夜患者床边备小便器，可通过视频加强巡视，备好急救物品[13]。监测后重点做好健康睡眠习惯的宣教。

2 飞行人员OSAHS治疗的护理

按2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会杭州会议制定的标准进行OSAHS诊断、分度、分型[1-2]。临床治疗主要采取一般治疗，鼻腔持续正压给氧、正压给氧呼吸机治疗，双下鼻甲射频消融术、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)以及舌根射频消融术，等离子消融法手术治疗等[14-16]。以下就不同的治疗方法提出具体护理措施。

2.1 一般治疗护理针对每位飞行人员进行多方面指导，嘱其保持良好心态，加强锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒，合理膳食，控制体质量增长，戒除不良嗜好，如烟酒，服镇静剂及安眠药，合理安排好作息时间，睡眠时取侧卧位，适当抬高床头，劳逸结合，保持口腔清洁，养成良好的卫生习惯。

2.2 心理护理 1)飞行人员因长期高空作业受到高空缺氧、低气压、加速度、温度、气象、地形等多种复合因素的影响，本身承受巨大压力，OSAHS患者的认知功能损害和操作能力下降，导致飞行技术下降，空中易出现错漏动作影响飞行安全。有文献报道嗜睡单纯鼾症与OSAHS患者都存在一定程度的抑郁和(或)焦虑情绪[11]。因此责任护士应制定详细的护理计划，通过言语沟通，加强OSAHS相关知识如发病机制、临床表现、治疗护理、预后护理等的健康宣教，介绍国内外成功治疗案例，使其积极配合接受治疗。2)术前告知手术方式及其注意事项，同时做好其家属的健康教育工作，使其获得家庭支持，增强战胜疾病的信心。

2.3 呼吸机正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)护理操作前应耐心讲解治疗的目的及必要性，使其配合。呼吸机管路及鼻面罩应严格每天消毒，蒸馏水每天更换，给病人佩戴前，呼吸机面罩应松紧适宜。CPAP治疗前监测生命体征，血压较低有休克征象、存在气胸或纵隔气肿、中耳炎急性期鼓膜穿孔时应避免使用CPAP[13]。

2.4手术治疗护理

2.4.1 一般护理 1)协助患者办理入院手续，介绍住院环境及院规，指导患者完善术前血、尿、便常规，心电图、胸片、睡眠呼吸监测等各项检查，为手术做好充分的准备，提供理论依据。2)全麻术前20：00禁食，22：00禁水，做药敏试验，麻醉前预防性使用抗生素。3)术前协助整理个人卫生，沐浴、更衣，加强漱口，进手术室之前排空大小便。4)术中患者取平卧位，头高15° ～ 30°仰卧。消毒巾遮盖双眼，但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，及时发现有无视神经损伤。严密监测生命体征及出血情况，手术结束后待病人在麻醉恢复室清醒后再转回病区。5)术后继续加强心理护理，对可能出现的情况做出详尽的解释，告诉患者及家属全麻术后3 d可能会出现轻、中度热，稳定其情绪。

2.4.2 鼻部手术护理常规 1)术前1 d指导其深呼吸，剃胡须，剪鼻毛。2)全麻病人术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，6 h后取半卧位以减轻头部充血和便于分泌物排出。3)给予温凉流质饮食。4)鼻科疾病手术后由于鼻腔填塞，可能会出现鼻额部及双颞侧胀痛、头晕、眼溢泪、结膜轻度充血，24 h内可给予冰袋冷敷，有面部肿胀者24 h后热敷，疼痛明显者可使用镇痛泵，肌注地佐辛注射液。5)预防出血，嘱其勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽，勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵住填塞物，以免填塞物松动脱出引起出血。分泌物可轻轻吸鼻后吐出。6)鼻腔纱条抽出后可冲洗鼻腔，出院后定期复查清理，防止粘连复发。

2.4.3 扁桃体切除术、UPPP以及舌根射频消融术后护理常规 1)保持呼吸道通畅预防窒息，备好气管切开包，光源，负压吸引等装置。局麻病人取半卧位，全麻病人6 h内去枕平卧，头偏向一侧，给予24 h心电监护加血氧饱和度测定，严密观察患者生命体征变化，SpO2＜95%时应立即查明原因，给予吸氧，通知医生。2)严密观察有无频繁的吞咽动作，嘱患者将口腔内分泌物吐出，以便观察出血量，并防止误咽导致胃肠道不适。术后有少量出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用紧张，如患者反复吐出鲜红色分泌物、血凝块应立即报告医生，遵医嘱给予止血药。手术当日颈部及下颌置冰袋冷敷，减少渗血。指导患者在病情允许情况下，尽早开始吞咽动作的训练，以促进咽部肌群功能恢复，防止伤口挛缩[12,17]。3)全麻患者术后6 h鼓励进少量水，无呛咳者进少量冷流质饮食，少量多餐。咽部手术患者术后3 d内食温凉无渣流质饮食，以后逐渐进食半流质至软食，术后2周内避免过硬、过热、辛辣刺激性饮食。4)手术当日嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽，手术后第2天开始吞咽和发声以减少渗出和水肿。5)保持口腔清洁防止伤口感染，术后第1天开始用0.9%氯化钠注射液或呋喃西林漱口液漱口(4/d)。扁桃体切除术后患者第2天可给予雾化吸入，起到局部消炎和湿润的作用[17]。

3 健康宣教

重度OSAHS飞行人员强调日间嗜睡症状及认知能力减退对飞行安全的影响，可能引起心脑血管等严重并发症，帮助其深入了解疾病，加强采取进一步治疗的积极性。对于短期正压通气治疗飞行人员，重点讲解治疗的无创性、初期配戴的不适性可逐渐适应等，增加患者出院后治疗持续性，对所有中度及重度OSAHS飞行人员在出院时均强调病情变化和及时复诊[13]。鼻腔手术治疗患者3个月内勿用力擤鼻，或用其他物体刺激鼻腔，勿进食辛辣刺激性食物，以防刺激鼻咽部黏膜引起不适，避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血，同时避免游泳。鼻腔术后1 ～ 3个月随访，复查鼻腔通气功能、嗅功能、鼻窦气压功能和耳气压功能良好，可给予飞行合格结论[18-19]。疗效不佳者，术后随访不少于1年。扁桃体切除术、UPPP以及舌根射频消融术后3 ～ 6个月的随访，根据自身主诉及多导睡眠仪的复查结果可得出飞行结论[19]。

1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：6-7．

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009，44（2）： 95-96.

3 Sleep-related breathing disorders in adults： recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force［J］. Sleep， 1999， 22（5）：667-689.

4 Young T， Palta M， Dempsey J，et al. The occurrence of sleepdisordered breathing among middle-aged adults［J］. N Engl J Med，1993， 328（17）：1230-1235.

5 Nieto FJ， Young TB， Lind BK，et al. Association of sleep-disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large communitybased study. Sleep Heart Health Study［J］. JAMA， 2000， 283（14）：1829-1836.

6 Fonseca MT， Machado JA， Pereira SA，et al. Effects of physical exercise in nasal volume［J］. Braz J Otorhinolaryngol， 2006， 72（2）：256-260.

7 Fonseca MT， Voegels RL， Pinto KM. Evaluation of nasal volume by acoustic rhinometry before and after physical exercise［J］. Am J Rhinol， 2006， 20（3）： 269-273.

8 Marioni G， Ottaviano G， Staffieri A，et al. Nasal functional modifications after physical exercise： olfactory threshold and peak nasal inspiratory flow［J］. Rhinology， 2010， 48（3）： 277-280.

9 崔丽，徐先荣，王铃，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员认知功能的影响［J］. 解放军医学杂志， 2007， 32（11）：1192-1194.

10 崔丽，徐先荣，王铃，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员操作能力的影响［J］.中华航空航天医学杂志，2007，18（3）：190-195+242．

11 崔丽，徐先荣，王铃，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行员情绪状况的影响［J］.解放军医学杂志，2009，34（10）：1247-1249．

12 郭丽英，李丽，李平．飞行人员鼻科疾病护理规范［J］.军医进修学院学报，2012，33（12）：1251-1252．

13 崔彩娟，程军，崔丽，等．军事飞行员多导睡眠分析系统监测的护理［J］.护理学报，2010，17（4）：27-28．

14 Koutsourelakis I， Georgoulopoulos G， Perraki E，et al. Randomised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnoea［J］. Eur Respir J， 2008， 31（1）： 110-117.

15 韩德民．关注上呼吸道阻塞性疾病的源头性作用［J］.中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2008，43（2）：60-61．

16 张扬，徐先荣，马晓丽，等．飞行人员鼻科疾病手术治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的影响［J］.军医进修学院学报，2012，33（12）：1212-1213．

17 谭定芬．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的护理［J］.医学信息：中旬刊，2010，（5）：1203-1204．

18 李新民，卢世秋，姚勇，等．鼻窦冠状位高分辨率CT在招飞体检中的应用［J］.中华航空航天医学杂志，2004，15（3）：45-47．

19 崔丽，徐先荣，付兆君，等. 飞行员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊治及医学鉴定［J］. 中华航空航天医学杂志，2006， 17（3）： 217-221.

R 473

2095-5227(2014)08-0813-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.010

2014-04-09 11:33

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140409.1133.002.html

2013-10-22

李丽，女，本科，主管护师，护士长。专业方向：耳鼻咽喉-头颈外科护理教学和科研。Email: lili386211@163.com