妇科电视腹腔镜手术88例临床研究

余川蓉（重庆三峡中心医院妇产科，重庆万州 404100）

妇科疾病给女性的身体健康和正常生活造成较大的不良影响，影响女性的心理健康和家庭幸福，随着其发病率的逐渐增加也逐渐引起临床重视。采用何种方式为妇科疾病作出有效诊断和及时治疗对于患者的恢复具有重要意义［1］。腹腔镜是一种新型的微创外科诊治技术，在经济发展和医疗技术进步的推动下，其诊治技术逐渐成熟，并发挥重要作用，在较大程度上可以提高手术治疗的效果，减少患者经开腹手术治疗的痛苦，减低术后感染的发生率，并不影响美观。为探究电视腹腔镜在妇科疾病诊治中的价值，本研究在本院妇科收治的患者中选取88例进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年2月至2013年6月本院妇科收治的患者中选择88例，年龄20～61岁，平均（35.27±2.65）岁；已婚78例，未婚10例；未产妇28例，经产妇60例；30例有盆腔疾病史，且经盆腔手术治疗；学历小学22例，初高中38例，大专以上28例。所有患者入院后均给予详细的病情询问、体格检查和辅助检查，经术中病例检查可见患者的病症主要有异位妊娠（24例）、子宫肌瘤（10例）、子宫内膜异位（5例）、不孕症（8例）、绝育（3例）、卵巢畸胎瘤（8例）、卵巢囊肿（4例，不包括巧克力囊肿）、输卵管粘连或阻塞（5例）、输卵管囊肿（6例）、盆腔炎（4例）、黄体破裂（5例）、子宫腺肌症（4例）、盆壁间皮瘤（1例）、节育环异位（1例）。

1.2 方法 所有患者临床期间均给予气管插管联合静脉全身麻醉方式进行麻醉处理。按常规要求做好充分的手术准备，取膀胱截石位［2］。经脐部上缘行直径为10mm左右的穿刺孔，建立人工气腹后常规放置套管、腹腔镜。于双侧下腹的麦氏点部位穿刺两个穿刺孔（直径为5mm）并行手术治疗［3］，操作中注意避开腹壁下动脉。依据检查中探查所得的腹腔病症情况选择适当的手术治疗方法，将切除物取出时，将下腹一侧的穿刺孔扩大至10mm，以便于将其取出。手术结束前，常规使用生理盐水帮助患者冲洗腹腔，注意患者腹腔内是否有损伤或活动性出血情况，排除二氧化碳气体，并将套管、腹腔镜拔除，缝合穿刺孔（使用1号丝线进行），并给予创口贴覆盖。

2 结 果

2.1 治疗方式 依据患者诊断期间检出的疾病情况选择相应的手术方式，部分患者采用两种以上或两种手术治疗，其中盆壁间皮瘤切除1例，节育环异位取出1例，盆腔粘连分离3例，卵巢修补4例，子宫肌瘤剔除8例，附件切除10例，宫腔镜＋腹腔镜诊治8例，输卵管结扎7例，包块剥除18例，筋膜内子宫切除10例，输卵管切除26例。

2.2 治疗情况 本研究中1例患者因左侧腹壁切口的活动性出血而中断腹腔镜治疗，中途转为开腹手术治疗。患者手术治疗时间20～220min，平均（65.37±20.57）min；手术过程中行筋膜内子宫切除手术治疗及采用子宫肌瘤剔除术治疗的患者出血量较多，平均出血量为（75.34±20.14）mL，其余患者的术中出血量均低于20mL。

2.3 术后观察 所有患者经临床诊治后24h均能够自由下地活动，术后所有患者均未给予镇痛泵镇痛治疗，术后疼痛不明显，偶有轻微胀痛。术后23例患者的体温有所升高，平均体温上升至（37.56±2.07）℃，其中20例患者术后1d内恢复至正常体温水平，3例患者的发热情况持续数天后恢复。术后常规给予抗生素抗感染治疗，症状较为严重的患者可根据其身体状况适当延长抗生素的使用时间。患者术后的平均住院时间为（4.27±2.07）d。

2.4 术后并发症情况 本研究中入选的88例患者中有3例发生术后切口延期愈合的症状，均因采用筋膜内子宫切除手术治疗导致。1例患者术后有左下腹和左侧腰部淤斑出现，未经特殊处理，1个月后自动消失。1例患者术后有腹壁皮下气肿症状产生，未给予对应处理，术后24～48h自动消失。

2.5 随访结果 对采用筋膜内子宫切除手术治疗的患者进行历时2个月的术后随访，经随访发现，所有患者的伤口愈合良好，且宫颈残端获得完好愈合，未见阴道流血病例。但1年内随访发现，1例患者在术后6个月出现周期性的阴道流血症状，出血量少于月经量。1例患者因有宫外孕病史，行一侧输卵管切除，一侧输卵管结扎手术治疗后2年又出现结扎端宫外孕情况。不孕症患者经临床手术治疗后，6例成功孕育。

3 讨 论

妇科疾病是困扰女性身心健康的一项重要问题，不但影响家庭幸福也给社会带来一定的负担，如何做好妇科疾病的诊断和治疗始终是临床关注的重点问题。

随着医疗卫生事业的逐渐发展，各项新型的医疗技术不断涌现并日臻成熟。腹腔镜技术是当前临床中较为常用的一种，在临床治疗中的价值逐渐体现，大多数医院已经将腹腔镜运用至输卵管结扎手术、卵巢肿瘤切除手术及输卵管切除手术的治疗中，并取得显著的进展［4］。部分医院开展腹腔镜宫腔镜联合手术，腹腔镜下子宫切除，腹腔镜下输卵管切开取胚手术等，甚至可以进行腹腔镜引导下盆腔淋巴结切除手术和广泛子宫切除手术治疗，腹腔镜技术也逐渐受到医师和学者的青睐。腹腔镜手术具有创伤切口小、术后恢复时间短、术后并发症少［5］等优势，为患者减少较多的痛苦。

大量临床研究和实践证实，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中具有重要的意义，但是采用电视腹腔镜进行手术治疗应严格遵守其手术适应证［6］。研究认为，行腹腔镜手术治疗应注意以下几点：首先，应严格把握患者的临床症状情况和手术适应证，手术前对患者进行严格的检查，对患者的盆腔情况做好充分的评估，同时，应依据手术操作者的经验情况和手术操作的熟练程度为其安排相应的手术，以便于提高手术治疗的成功率［7］。本组研究中1例患者术中中断电视腹腔镜引导下手术治疗，转为常规开腹手术，其主要原因为患者的盆腔粘连症状严重。本组病例中转开腹手术的发生率为1.41%，与Schmeding等［8］的研究结果相近。第二，注意降低术后并发症的发生率。手术中使用的单极点器械具有一定的趋肤效应，手术操作期间一旦操作不慎很容易导致邻近输尿管、膀胱等组织损伤，所以，采用上述器械操作时，应将患者腹腔中的生理盐水、血液等吸取干净，以免发生导电的状况，影响治疗效果，并尽量使用双极电器械治疗或使用超声刀进行。同时，若治疗期间发现患者有严重的盆腔粘连情况，切勿急于追求在腹腔镜下完成手术，应对患者的症状进行科学、综合评估，再继续治疗或转为开腹手术治疗。

本组研究中，1例患者发生左下腹部位延期愈合症状，其手术治疗的方式为筋膜内子宫切除术。经研究分析，左下腹的切口是治疗期间进行子宫切割的主要操作通道，术中对子宫进行切割的同时，切割器会对切口产生一定的热效应，进而导致该切口术后愈合效果不佳。研究发现，术后缝合前对左下腹的切口边缘进行重新修剪，能够避免延期愈合的发生［9］。

自电视腹腔镜技术发展和应用以来，其临床治疗效果和价值得到普遍认可，治疗期间可能发生的各种并发症情况也逐渐暴露出来，但是关于术后腹部淤点的报道仍然不多。本研究中1例患者术后发现较大范围的淤点，在左下腹部或腰部多见，临床治疗期间未给予相应的对症处理，术后1个月斑点自动消失，但其具体原因仍不十分明确，需要临床中进一步研究和探讨。腹腔镜技术在筋膜内子宫切除术的治疗起源于Semm教授在1991年的介绍和报道［10］，该种手术方式因能够有效地保留宫颈，不影响盆底结构，术后无阴道残端脱垂，显著减少手术治疗对患者术后性生活的不良影响，并能够有效地减少对膀胱、尿道、输尿管等相关组织的影响，疗效明显，安全性高，故其临床应用范围广泛。本院妇科开展在电视腹腔镜下行该种手术治疗后，术后随访发现1例患者有周期性阴道流血症状发生，究其原因可能与手术过程中子宫导引杆的放置位置有关，故在临床治疗中应注意子宫导引杆的放置位置，并选择适应的子宫旋转器进行治疗，以免手术操作中不能够完全切除子宫内膜，同时，治疗期间应注意不宜有过多残留。

综上所述，腹腔镜在妇科疾病的诊断和治疗中具有重要的意义，值得在临床推广和应用，但是在治疗期间应严格按照其适应证进行。

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