宫外孕腹腔镜手术前后的护理体会

(重庆市第九人民医院妇科，重庆 400700)

宫外孕即受精卵在子宫腔以外着床发育的异位妊娠，是妇科常见急症，发病急，病情重。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，当输卵管妊娠破裂引起大出血时可能危及生命。手术是治疗宫外孕的主要手段，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、损伤少、出血少、住院时间短、术后恢复快[1]。现将宫外孕腹腔镜手术的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

我科于2011年1月至2012年12月共完成腹腔镜宫外孕手术304例。患者年龄18～42岁，平均26岁。采用全身麻醉295例，腰硬联合麻醉9例。根据患者病灶部位是否破裂、有无生育要求而采取不同的手术方式：①对病灶已经破裂，或尚未破裂但直径大于或等于5 cm，同时无生育要求者，施行输卵管切除术。②对病灶未出现破裂，直径小于5 cm且有生育要求者，施行输卵管妊娠囊穿刺术或输卵管切开取胚术，再注入药物。术后放置引流管56例，于术后24～72 h拔除。本组患者均治愈出院，平均住院时间为5 d。

2 术前护理

2.1 心理护理

做好患者的心理疏导，帮助患者克服恐惧、焦虑等不良情绪。向患者介绍腹腔镜手术的优越性，讲解术中、术后可能出现的异常情况及预防措施，指导患者进行床上功能锻炼。同时，还可以介绍同病区内的成功病例，以解除患者对腹腔镜手术的顾虑和疑惑。

2.2 一般护理

严密观察患者的病情变化，监测生命体征。嘱咐患者绝对卧床休息，取平卧位。叮嘱陪护人员不能随意搬动患者或按压下腹部，避免造成包块破裂，引起大出血。严禁在患者腹痛时应用止痛剂，以免掩盖症状[2]。

2.3 术前准备

术前应做好以下准备工作：①完善辅助检查，了解患者的一般情况、腹部及盆腔超声检查结果、阴道后穹窿穿刺结果、凝血功能有无异常等。②选择上肢大静脉建立静脉通道，快速补液以维持有效循环血量，进行交叉配血试验，并做好输血准备。

③做好皮肤准备，备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处，同时清洁脐孔。④术前12 h禁食，8 h禁水，嘱咐患者取下活动性义齿，防止麻醉意外。戒指、项链、手饰、钱包等贵重物品交家属保管，避免医患纠纷。⑤术前30 min留置尿管，禁止灌肠，以免引起病灶破裂出血。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后严密观察患者生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况，每6 h记录1次。给予持续低流量吸氧6 h，氧气流量2 L/min，防止因CO2气腹造成的高碳酸血症。同时注意观察切口有无渗血、皮下气肿等情况。保持导尿管通畅，观察尿量、颜色及性状，术后24 h可拔除尿管，在拔管前3 h夹闭尿管，进行膀胱功能锻炼。每日用0.02%～0.05%的碘伏棉球或1/5 000高锰酸钾溶液擦洗会阴2～3次，保持会阴清洁，预防泌尿道感染。注意保持腹腔引流管通畅，避免折叠或受压，在引流袋上注明标识，观察并记录引流情况，发现异常及时通知医生。术后禁食、禁饮6 h，6 h后可进食流质食物，注意加强营养补充。

3.2 术后活动

术后第1天可取半卧位，有利于呼吸和腹腔引流管引流，减轻疼痛，促进伤口愈合。待尿管拔除后可适当下床活动，活动量应量力而行。下床活动时应注意保护引流管，将引流袋挂在裤腿上，并尽量放低。下床时动作不可太急，以免体位改变过快而造成体位性低血压，发生晕倒现象。下床前应先抬高床头，然后坐于床沿5～10 min，待下床无头昏不适后方可行走。

3.3 术后并发症的护理

观察伤口有无渗血，警惕腹腔内出血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥，预防切口感染。由于手术中向腹腔内充入了CO2气体，且手术采用头低臀高的特殊体位，术后腹腔内的残留气体可引起患者不同程度的腹胀不适，应耐心为患者解释原因，鼓励患者翻身，采取适当体位或早期下床活动[3]。若患者因排便排气困难而发生腹胀，可给予开塞露20 mL塞肛，并嘱患者取左侧卧位，15～20 min后排便。必要时还可采用肛管排气，或使用一次性引流袋连接肛管，帮助患者排气。若患者术后出现上肢的感觉及运动障碍，可能与手术时间过长、肩托使用不当、上肢过度外展等因素有关。症状轻微者不需要处理可自行恢复，症状明显者可以结合针灸及物理治疗。术后数天若患者出现急腹症，应警惕肠梗阻或肠漏等并发症发生。

3.4 出院健康指导

嘱患者保持心情舒畅，1周内以卧床休息为主，1周后可进行家务活动或户外活动。适当进食高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪食物，帮助伤口愈合和身体恢复[4]。减少可能增加腹压的活动，2周内不提超过3 kg的物体，避免久站、久坐、久蹲等动作，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘。沐浴时保持伤口干燥，预防感染。术后有少量阴道分泌物是正常现象，若出现明显腹痛或大量阴道流血应及时来院就诊。术后1个月内应禁忌性生活。宫外孕患者中约有10%～15%可再次发生宫外孕。患者病愈后若再次妊娠，应在怀孕50 d后进行B超检查，以确定是否为宫外妊娠。

[参考文献]

[1] 杨 静，曾 俊，陈小丽.妇科腹腔镜器械的术中管理与维护[J].局解手术学杂志，2013，22(4)：447-448.

[2] 丰有吉，沈 铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3] 朱秀英.腹腔镜治疗宫外孕26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(20)：106-107.

[4] 高金萍.68例宫外孕护理体会[J].局解手术学杂志，2012，21(3)：341-342.