临床带教老师对护理专业硕士学位研究生教学感受的质性研究

曾兢，朱京慈

（第三军医大学护理学院 基础护理学教研室，重庆400038）

临床带教老师对护理专业硕士学位研究生教学感受的质性研究

曾兢，朱京慈

（第三军医大学护理学院 基础护理学教研室，重庆400038）

目的 了解临床带教老师对护理专业硕士学位研究生进行临床实践教学的感受及体会，为进一步提升护理专业硕士生临床实践教学质量提供参考。方法 2013年3月对重庆市2所高校的10名临床带教老师进行了团体访谈，对获得的资料进行整理、分析及萃取，提炼出主题。结果 临床带教老师的教学感受及体会主要为：临床教学信心不足；教学目标不明确；带教方式主要沿袭以往的教学经验；对学生临床出科考核力度不够；对今后临床教学有新的期望。结论 目前的护理专业硕士生临床实践教学需从制定切实可行的临床教学目标、探寻适用于护理专业硕士学位的临床实践教学大纲和方法、建立健全临床实践考核机制、加强临床师资的培养等方面不断完善及规范。

临床带教老师；护理硕士专业学位；临床教学感受；质性研究；焦点团体访谈

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：7－10］

临床实践教学是护理专业硕士学位（master of nursing specialist，MNS）培养临床实用型高级护理专科人才的关键阶段［1］。由于我国目前MNS研究生导师大部分都是院校的护理管理者或教授，这就决定了其不可能成为学生在临床轮转科室或专业科室的直接带教老师，由于临床带教老师在培养学生临床实践能力方面占有举足轻重的地位，其教学水平对临床培养质量会产生直接的影响［2］。2011年我国刚开始MNS教育，第1批MNS研究生已在临床进行了1年左右的临床实践学习，临床带教老师的教学情况如何，存在什么问题尚不清晰。为此，本课题以重庆市2所高校MNS研究生的临床带教老师为对象，采用焦点团体访谈法了解她们在临床实践教学过程中的感受及体会，以期为进一步提升MNS临床实践教学质量，规范临床实践教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 使用“同质型抽样”即选择一组内部成分比较相似的个案进行研究［3］。被访对象纳入标准为参与MNS研究生带教的临床护理老师。遵循访谈知情同意的原则，在重庆市2所高校的临床附属医院最终选择了10名临床护理带教老师作为被访对象，均为女性，年龄（38.10±7.17）岁，工作年限（18.60±7.26）年，临床教学年限（10.40±5.58）年，职称为副主任护师2名、主管护师4名、护师4名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用焦点团体访谈法［4］。根据访谈的议题及被访对象的彼此熟悉度，将访谈小组分为了2组，一组为4名，另一组为6名。拟定访谈提纲，提纲以灵活机动为原则，主要围绕带教老师的临床教学实施情况进行。访谈前联系访谈对象，介绍研究目的、方法和内容，征得同意后，选定访谈地点，约定访谈时间。访谈过程按焦点团体访谈的要求进行，注意倾听，不发表个人的观点和看法，同时注意观察访谈对象彼此的态度及神情，了解他们在面对冲突时的处理方式。每次访谈60～90min。整个访谈过程现场录音，并进行纸笔记录。资料收集至信息饱和为止。

1.2.2 资料分析 将访谈录音转录为文本资料，根据质性研究的分析法对访谈资料进行初步整理、阅读分析、编码、建立资料档案、进行类属分析，最后形成研究报告［5］。

1.2.3 研究的效度 在资料分析的过程中采用研究人员“合众法”，及研究结果“反馈法”，以减少质性研究结果的“效度危险”，最后形成具有较好研究效度的结论［6－7］。

2 结果

2.1 临床教学信心不足 在访谈中临床带教老师多次提到尽管个人的临床实践经验较为丰富，但自身理论知识及科研能力不能满足学生的需求。如“理论方面啦，我觉得她 MNS研究生理论知识很好，感觉肯定还是跟我们不一样嘛……我们也只是知道常见的，给他讲解一些。”；“在带教研究生这方面是缺乏经验的，而且我们科研能力也是有限的。”一些老师提到由于以前没有带教过研究生，在自身准备不足的情况下，不知道如何去教这类学生。如“当时护士长让我带这个（MNS研究生）的时候我很茫然，我也不知道该怎么带，学生也感到困惑，尽管她通过学习感到收获非常的大，但是我还是觉得完全没有达到教育目的。”

2.2 教学目标不明确 访谈中教学目标是带教老师反复谈到的话题，她们认为目前轮转科室的教学目标较为抽象，可操作性及指导性不强，没有更好反应学生的需求。如“……因为我们也是才开始带（MNS研究生），就有点目标不是太明确。”；“你（医院）没提（目标）啊，你没提我怎么知道，学生又没要求，……我就安排一个年资高的老师带学生就行了，但是老师她会觉得自己的能力还不及学生的，我还只是个本科生，你是研究生，我怎么带你嘛，指导你嘛？”有些带教老师对MNS学位最终培养的人才类型还缺乏认知，甚至认为学生到科室轮转主要就是做课题研究。如“我觉得应该是管理学方面的，因为像研究生不可能从事临床啥，肯定是管理方面要多一点，我觉得应该着重管理。”；“因为她（MNS研究生）到我们科室比较早，她自己都还没么有理出来一个大的题目（课题）来，那我就无能为力了，我真的这方面没法指导……。”

2.3 带教方式主要沿袭以往的教学经验 当问及带教老师如何实施临床教学，老师们的说法不一。大部分老师主要依据带教本、专科学生的经验，在此基础上进行了一些改进。常用的教学方式：先评估学生的总体情况，了解学生的需求，让学生熟悉科室环境及工作流程，然后带教，最后“放手不放眼”。如“先了解，你（MNS研究生）到我科室来目标是什么然后了解她的背景，比如说以前搞的是哪个专业的，在胸外科呆过没有，如果没有的话，那带起来就要从基础开始了，着手点就不一样了。”；“……就先评估了一下学生整体的基本情况。然后就是问一下她想了解什么方面的内容……先介绍工作流程，然后再问一下她，还需要了解什么东西，再根据她的需要进行一些讲解……”。另外安排学生参加医疗轮转或医疗查房。让学生了解患者不同疾病阶段的情况，从医疗角度看待护理，以采取针对性的护理措施。如“我觉得学生一定要参与医疗，不是说去学他们的所有内容，学他们的方法，学他们的技巧，他们是怎么样进行思考的，他们这个问题怎么样去进行挖掘的。”教学方法有先讲解后提问的方式，“开始啦只是了解，后头啦就开始抽问啥。上了一段时间后，遇到啥子我们就抽问，看他掌握了些啥子……”；安排学生参加晨查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论等，培养学生解决问题的能力，如“组织晨查房，从形式上到内容上她去组织，然后就是说疑难病理讨论，组织一个病例，为什么要讨论，解决那些问题，她要看到这个问题，然后她才能够提得出来，第三方面是死亡病例讨论，或者是参加会诊，尽量让她们参与。”

2.4 对学生临床出科考核力度不够 访谈中带教老师谈到不同轮转科室学生出科考核的方式不同，没有评价指标。甚至在一些科室，学生出科没有对其进行考核，随意性较大。如“我们科的特殊操作很少，然后我一般会抽签考核，对于研究生的话，可能会增加一些胰岛素泵的操作演练。”；“……就是没有这个评价指标，科里没有组织对她们（MNS研究生）进行考核。”；“我们组织了，……危重患者重点考了她如何进行病情观察，出科时考了神经内科专科的护理……”。也有老师提到尽管进行了考核，但缺少规范的监督管理途径。如“我们虽然考核了，但不像本科每次考核，都将原始（成绩）收集起来，到时候再检查，还要作为评优的一个依据，我看研究生就没有这个考核……。”

2.5 对今后临床教学的期望

2.5.1 希望有具体、量化的教学目标 访谈过程中很多带教老师希望MNS研究生的教学目标能够具体，而且有量化的要求，对教学有明确的指导作用。“……临床都很忙的，我就是说不要去转弯，就是很直观把达到实习要求的一些目标量化下来，哎，这样我们就很直观了，……有突出研究生这个特点的东西我觉得应该还是量化下来。”“……她们具体想了解那一块，然后给我们一个明确的信息，然后我们再针对他们需要的再进行培训。”

2.5.2 期望有可行、便于操作的教学方法及指导流程 有带教老师提出对于目前刚开始进行MNS研究生带教，在使用教学方法上还缺少经验，希望能有一些便于实施的教学流程来指导临床教学。如“具体可以指导的、可操作的（教学流程），来这样指导我们，毕竟我们也只是才刚刚开始带教，每个老师的理解不一样……甚至有不负责任的老师就将研究生和本科生一起带……”；“我觉得，这些东西尽快出台，给老师一个指导性的东西，哎，框架，让她们沿着这个框架去做，尽管有点死，有点教条，在施行过程中再来变通。”也有老师提到期望在教学方法上进行改进，“我自己觉得可能就是带教方法方面，需要一定的提升。探讨一些更新的一些方式，就是把教学过程和教学任务很好地结合起来……就是感觉还有很多欠缺，需要不断地完善。”

2.5.3 提高自身的知识水平 访谈中有很多带教老师希望能够提高自身的知识水平，如“需要提高自己的水平，我觉得有些时候自己的水平达不到，毕竟我们不是研究生，文化水平有时没有她们（研究生）高，理论知识方面还有所欠缺。”“我们科研能力是有限的，……我觉得当务之急很有必要培训带教老师，增加这方面的知识和能力……”。有老师提到希望有教学前的培训 “……最好还是给我们相关培训，培训嘛就是说：第一，研究生培养目标，教学应该怎么做，第二啦，也讲一点，比如说教学方法，带教的方法，带教的策略……。”

3 讨论

3.1 制定切实可行的临床教学目标，为教学提供明确方向 临床教学目标是访谈中带教老师多次提及的话题。她们普遍认为，现行的科室轮转教学目标较为抽象，操作性不强，迫切希望在今后的教学中有具体、可操作的临床教学目标出台，才能给教学指明正确的方向。分析其原因可能与以下因素有关：首先，在MNS研究生培养方案中，学校教学管理部门对MNS临床实践培养目标进行了制定，但MNS研究生的专业方向不同，其在临床实践的科室不可能完全统一，培养方案中针对具体科室的培养要求不会详细体现［8－10］。其次，MNS研究生导师、学生、科室带教老师之间可能缺乏良好的沟通，导致临床带教老师不太清楚学生到科室实践需要学习及达到的具体要求，而产生对临床教学目标的困惑。此外访谈中发现临床带教老师对MNS缺乏了解，对MNS培养的人才类型较为模糊，大部分老师认为研究生到临床主要就是学习临床管理和进行课题研究，这也可能会造成带教老师在进行临床教学时出现培养方向偏离。由于目前我国MNS研究生有不同的生源类型［11］，如应届本科毕业生、有工作经历的护士、学校教师等，对MNS研究生的临床教学应体现个性化需求，因材施教［12］。因此笔者认为，MNS研究生导师、学生、科室带教老师应加强沟通，根据教学目标、专业研究需要、学生的需求，及具体轮转科室的情况，共同协商制定临床实践教学计划，这样才能使教学目标落到实处，具有针对性、可操作性。另外医院或学校相关部门需加强MNS的宣传工作，提高临床带教老师对其的认知度，以明确MNS研究生的培养方向，明晰个人在人才培养中的职能，确保临床教学顺利展开。

3.2 亟待探寻适用于MNS的临床实践教学大纲和方法 在教学过程中，将教学顺序、教学活动程序、教学组织形式、教学方法和教学媒体等教学因素进行总体设计，形成教学大纲，是对“教学有法，教无定法，贵在得法”的最好阐释，为此教学大纲和方法被认为是影响教学质量的重要因素之一［13］。从访谈中了解到，临床带教老师在教学中采用了一些教学方法，比如师带徒方法、医疗查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。由于临床带教老师过去没有带教MNS研究生的经历，使用的教学大纲及方法更多来自对本、专科生的带教经验，缺乏对教学各因素进行有机组合及合理运用，没形成适合于MNS研究生的临床教学大纲和方法。由于MNS培养目标是临床实用性的高级护理人才，对MNS研究生的临床实践教学如果只是基于过去本、专科学生的带教方式，就难以达到培养目标的要求。访谈中带教老师也期望护理教育专家及个人在临床教学中去积极探索切实可行、操作灵活的MNS临床实践教学大纲或方法，将其运用于 MNS临床实践教学，以确保MNS研究生的培养质量。

3.3 建立、健全临床实践考核机制，严格出科考试管理 临床实践考核是评价临床培养效果、发现培养问题、改进培养方法的重要步骤。在考核中需要解决的两个重要问题就是“考什么”和“怎么考”，即如何去构建临床能力评价体系和选择适用的评价方法［14］。但是访谈中带教老师普遍反映临床出科考核缺乏评价标准，也没形成可行的临床评价方法，随意性较大，这样就难以保障培养质量。因此，学校及医院可共同成立专门的MNS研究生临床考核指导委员会，主要对MNS研究生培养的各环节进行监督、指导、管理，并参与MNS研究生的临床出科考试及对临床培养质量考评。另外需建立MNS研究生临床出科考试评价体系，细化、量化其考核指标，特别是针对不同轮转科室的理论、专科操作技能及专科护理问题的考核［15］。此外还需探索在MNS研究生人数少且实习场所分散的情况下，能降低经济成本或组织管理成本的评价方法，以确保考核能顺利有效实施［14］。

3.4 加强对临床师资的培养 临床师资水平及老师自身素质对学生的临床培养质量影响甚大。访谈中我们发觉，大部分带教老师感觉自身的知识、科研能力、教学能力等不能满足学生的需求，甚至一些老师缺乏教学自信心。带教老师一致表示期望能够通过各种培训，不断提高知识水平及专业素养。对此笔者认为，目前加强临床师资队伍建设可从以下几个方面进行：首先急需建立一套科学、合理的MNS临床教师资质准入标准，包括学历、职称、工作经历及临床能力等［16］。其次不断提高临床护士的学历层次和学位结构，国家可根据护理学科专业化发展的需要，适当降低护理研究生的入学门槛，让临床工作经验丰富的专科护士或护士长有机会进一步深造学习，重点加强科研能力及临床科研思维的训练。另外学校和医院要定期对临床带教老师进行关于研究生带教知识的培训，包括研究生的管理制度、MNS研究生的培养方案、临床专科理论及实践知识的新进展、临床带教的技巧及方法、临床思维训练技巧等，以保障临床培养的质量［17］。

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Clinical Teaching Experiences on Teaching Nursing Specialist Master Students：A Qualitative Study

Zeng Jing，Zhu Jingci
（Basic Nursing Teaching and Research office，School of Nursing，the Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

Zhu Jingci，E－mail：zhujingci＠163.com

ObjectiveTo understand clinical teaching experiences on teaching nursing specialist master students，and to provide educational references and to strengthen quality of teaching on clinical practice training.MethodsTen clinical practice instructors from two universities in Chongqing were selected，and the data were collected by focus group interview andorganized the data to refine the theme.ResultsClinical practice instructors’teaching experience include lack of confidence in clinical practice teaching，being without clear teaching goals，teaching mainly by previous teaching experience，failing to establish a proper assessment system for students，and expectations for future clinical teaching.ConclusionIn order to standardize and improve the quality of clinical practice training of master of nursing specialist，it’s important to formulate feasible clinical teaching goals，explore suitable clinical teaching strategies for master of nursing specialist，establish the clinical practice assessment mechanism and strengthen the cultivation of clinical practice instructors.

clinical practice instructors；master of nursing specialist；teaching experience；qualitative research；focus group interview

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.002

R197.323

A

1008－9993（2014）07－0007－04

2013－06－02

2013－12－26

重庆研究生教育教学改革研究项目（yjg110334）

曾兢，博士，副教授，主要从事护理教育工作

朱京慈，E－mail：zhujingci＠163.com

沈园园）