158例肝胆外科重症监护室患者的心理护理体会

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(第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆400038)

肝胆重症监护室主要针对肝胆胰等大手术后病危患者以及急诊收治的肝胆外科的危重患者进行监护。因患者病情较重，病情变化快，有时忽略了重症患者的心理护理，不利于患者病情的好转，甚至使病情加重。因此加强患者的心理护理具有重要的意义。本文对2013年6月30日至7月30日入住肝胆重症监护室的肝胆外科手术后158例患者进行针对性的心理护理，使患者紧张、焦虑等得到明显缓解，患者手术后效果好。现报告如下。

1 临床资料

本组肝胆重症监护室的患者158例，其中男89例，女69例，年龄23～86岁。发生孤独不良情绪的1例；精神症状2例；舒适度的改变加重患者心理负担的有5例。经过有针对的心理护理，所有患者均顺利转出肝胆重症监护室，平均入住肝胆重症监护室3 d。

2 护理方法

2.1 做好宣教解释工作

做好宣教解释工作，重症患者转发入肝胆监护室时，护士应及时告知患者不要担心，待病情平稳后医生会安排转到普通病房，安抚好患者以免产生焦虑不安的不良情绪。抢救危重患者时拉好隔帘，向邻近床的患者做好解释工作以减轻心里压力。应用呼吸机的清醒患者向其解释其重要性取得患者的配合，教会患者用点头、摇头、手势进行交流，满足患者的需要，减轻患者的负担与痛苦，同时使患者明确待呼吸改善，拔管后便可正常说话。减轻患者焦虑、绝望的情绪。

2.3 改善监护室环境

将各种仪器的报警声音调至最低。说话、走路、操作、抢救时尽量动作轻，减少声响。夜间关掉照明的大灯，使用柔和的小灯组，便于患者入睡，以缓解心理压力，有利于术后的康复。

2.4 改善患者的舒适度

改善患者的舒适度减轻心理负担，疼痛的患者遵医嘱使用镇痛药使其安静休息。妥善固定各种导管，防止导管滑脱，2 h为患者翻身拍背1次，使患者保持舒适体位。为患者翻身时检查患者伤口渗出情况，渗出多的应及时更换护理垫和病员服、被褥，使床单保持整洁、干燥，使患者保持良好的心态，消除紧张、不安的情绪。

3 讨论

肝胆手术后患者及危重患者转入重症监护室后常常因环境的改变而特别紧张。同时，监护室允许家属探视患者的时间有限，多数时间没有亲人的陪伴，面对监护室24 h灯光，以及各种仪器、引流管为伴，看到的只有护士忙碌的身影，与人交谈的时间较少，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感[1]，常表现为要求出院、要求转普通病房、哭泣或不配合治疗。本组病例中有1例患者因孤独、紧张、哭闹不配合一切治疗要求家属的陪伴并提出转回普通病房的要求，我们及时取得家属的配合并，积极做好患者进行心理疏导和解释工作，最终患者消除了不良情绪，愿意配合我们的治疗。

肝胆重症监护室大多是癌症术后的患者，对自己的疾病转归缺乏信心。当见到邻近病床的患者抢救，甚至死亡时会特别的恐惧、焦虑，担心自已的手术失败，害怕死亡。经气管插管麻醉术后仍需要使用呼吸机的患者在监护室慢慢清醒后，不能立即脱机。患者既不能讲话，又对自己的治疗不了解，有的还进行了双上肢的约束，甚至试图移动身体时，会引发仪器急迫的报警声。患者处于这样的环境下，心理上会有种濒临死亡的感觉，从而产生恐慌、焦虑情绪。本组无1例出现上述心理状态。各种监护仪器工作时正常的仪器声、异常时的报警声、周围病友的呻吟声、医护人员抢救、谈话、操作时发出的各种声音都可刺激交感神经，使患者的压力感和焦虑感加重，产生心理压力无法入睡，而出现精神症状，主要表现是产生幻觉[2]。本组患者中有2例出现精神症状，由于及发现时，给予心理支持等护理，使患者精神症状缓解。

伤口疼痛和术后留置腹腔引流管、T管、胰管、胃管、尿管、深静脉导管等各种管道使患者不能自行翻动。肝功能差的患者伤口渗出多，会使患者的衣服和被褥渗湿，增加患者的不良情绪，更影患者术后病情的恢复[3-4]。本组患者有5例因伤口渗液特别多，患者情绪特别不稳定，我们给予勤换衣被，伤口处垫护理垫并和医生联系及时换药并对患者进行心理疏导，使患者情绪稳定。

总之，随着医学发展，专科重症监护室患者的心理护理是必不可少的，与护理工作密不可分，对患者疾病的治疗和恢复起着越来越重要的作用。

[参考文献]

[1] 倪 伟.肝癌病人的心理护理措施[J].中国实用医学，2010，5(7)：194-195.

[2] 张 诗.ICU病房监护设备对病人造成医源性损伤的预防[J].医疗设备，2005，2：35.

[3] 李爱萍.ICU重症高龄老年病人的心理护理与社会支持[J].实用临床医药杂志，2012，16(24)：106-108.

[4] 于全波.心外科ICU病人的护理[J].实用医药杂志，2010，277(3)：234-235.