无痛苦内镜下高频电凝电切治疗胃肠息肉的护理

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(海南省儋州市省农垦那大医院高压氧科，海南 儋州 571700)

结肠息肉是常见的消化道良性肿瘤之一，随着内镜检查的不断普及，胃肠道息肉的检出率不断增加。内镜下高频电凝电切摘除息肉是治疗胃肠道息肉安全、可靠、微创的方法之一，目前已广泛应用于临床[1-2]。传统的胃肠镜检查及治疗使患者痛苦大，部分患者不易接受，无痛苦胃肠镜减少了其恐惧和痛苦[3]。然而，无痛苦胃肠镜检查或治疗增加了麻醉风险，良好的护理可保证手术顺利进行，提高手术的成功率[4]。本文对经无痛苦内镜下电凝电切治疗胃肠道息肉患者的护理措施及并发症进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年6月至2013年4月我院无痛苦内镜下治疗胃肠道息肉患者896例(1268枚)，其中男531例，女365例，年龄18～82岁，平均(58.3±16.8)岁。所有患者术前均经胃肠镜及病理检查确诊。胃息肉共328例(486枚)，胃窦128例，胃角76例，胃底及贲门44例，多部位多发息肉80例；结肠息肉548例(726枚)，乙状结肠126例，降结肠86例，横结肠及脾区72例，肝区及升结肠64例，回盲部36例，多发164例；胃与结肠并发息肉20例(56枚)。带蒂息肉628例(886枚)，无蒂息肉218例(382枚)，息肉大小为0.5～2.5 cm。

1.2 护理方法

术前进行适当心理疏导，减少患者的顾虑，了解其既往病史及药物过敏史，近期有无鼻塞、咳嗽等症状，以免麻醉过程中出现呼吸抑制。操作过程中严密观察患者意识，如患者出现不自主活动或呛咳，通知麻醉医师继续给药。同时观察心率、血压、呼吸及血氧饱和度，如有异常，及时通知内镜医师减缓或暂停操作。手术结束后将患者转移至复苏室，观察生命体征，唤醒患者，待患者清醒后继续留观30 min后送回病房。术后嘱患者吐出唾液，禁食2 h，术后第1天进流食，逐渐过渡到正常饮食。忌生冷硬及刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡，嘱患者24 h内不能驾驶或精细操作。嘱患者保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。观察患者有无腹痛、腹胀、黑便或便血等。

2 结果

1次完全摘除息肉876例(97.8%)；20例患者因息肉过多(5枚以上)或息肉过大(大于2 cm)，1次摘除不完全，行2次治疗后完全摘除。胃息肉手术时间为12～28 min，平均(17.8±4.2) min；结肠息肉手术时间为18～32 min，平均(22.6±4.8) min。术后清醒时间为2～15 min，平均(5.6±3.4) min。息肉摘除后出血168例(18.8%)，其中经电凝止血32例，肾上腺素喷洒止血28例，钛夹止血108例，无术后再次出血病例。术中及术后无麻醉意外，无穿孔病例发生。术后新发腹痛、腹胀、恶心等消化系统不适或原有症状加重者283例(31.6%)，均经对症处理后症状缓解或消失。

3 讨论

无痛苦胃肠镜检查或治疗的最大优点是减轻了患者的痛苦，患者易于接受。然而，操作过程中失去了患者的配合，增加了操作难度和时间，同时增加了麻醉的风险。良好的护理是手术成功的保障。

与普通胃肠镜相比，无痛苦胃肠镜还需保证患者度过麻醉关。术前严格把握内镜下治疗的禁忌证，同时还应了解患者有无麻醉禁忌，有无影响麻醉效果及增加麻醉意外的情况，如有无咳嗽、鼻塞、咽喉肿痛等症状，以免在麻醉过程中出现呼吸抑制而导致严重后果。术前患者履行知情告知，减少麻醉及手术意外以及医疗纠纷的发生。无痛苦内镜是在患者无意识和知觉的情况下进行的，因此全程必须由麻醉医师在场，并且进行心电、血压、血氧饱和度监测[5]。术中患者无法配合操作，因此术前应安排患者合理的体位。充分的胃肠道准备对于内镜下治疗至关重要，如准备不理想，会造成手术视野不清，操作困难，需要反复抽吸胃肠道积液，这不仅增加了操作时间，同时容易堵塞内镜[6]。

无痛苦胃肠镜下息肉切除术护理要点在于保证麻醉安全及快速、安全地切除息肉。因此，术中应严密观察患者的生命体征，如出现心率过快、呼吸急促、血氧饱和度下降时，及时告知内镜医师[7]。如患者出现活动、意识逐渐清醒，应告知麻醉医师适当加用麻醉药物。手术中应密切配合内镜医师找准病灶，在保障视野清晰的情况下置入所需器械，对于无蒂较小息肉(小于1 cm)将电凝探头对准息肉，调整电凝功率，一般调至30 W，电凝至息肉碳化，基底发白即可，每次时间2～3 s，电凝功率不宜过大，时间不宜过长，否则容易引发胃肠道穿孔[8]。对于带蒂息肉，首先将圈套器经活检孔道置入，打开圈套器套住息肉蒂部，适当收紧圈套器将息肉提起离开肠壁，此时注意不宜过紧，边电凝边电切，防治出血或穿孔。

术后因麻醉效果尚未完全消失，因此需患者禁食水至少2 h，以防止出现误吸、呛咳，甚至吸入性肺炎等并发症。术后1～3 d内部分患者可能会出现咽部不适或疼痛，属于插管过程中损伤咽喉部所致，向患者做好解释，并不影响进食。可适当口含西地碘、草珊瑚含片等缓解症状。术后为防止切口出血，尽量避免生冷硬及刺激性食物。内镜下高频电凝电切治疗胃肠道息肉最严重的并发症是胃肠道穿孔和出血。因此，术后观察患者有无突发腹痛、腹膜刺激性症等胃肠道穿孔的表现，观察有无黑便、便血等出血表现。

[参考文献]

[1] 刘靖正,周平红, 姚礼庆,等.内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结直肠息肉的疗效[J].中华消化外科杂志,2012,11(3):220-222.

[2] 王 皓，周 宇.套扎联合高频电凝电切治疗胃肠道息肉的疗效评价[J].中国内镜杂志,2010(1):69-71.

[3] 张国君.无痛苦胃肠镜在临床上的应用[J].中国临床实用医学,2010(9):188-189.

[4] 梁红如.无痛肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理[J].内科,2011,6(2):179-180.

[5] 管湘萍，张金秀，臧运香.100例无痛胃镜检查患者的护理干预[J].中国实用医药,2012,7(9):200-201.

[6] 高 艳，王秀娣，李 晖.91例无痛胃镜联合结肠镜检查术的护理与配合[J].中华现代护理杂志,2007(32):3137-3139.

[7] 罗志芳，周 媛，聂智容.护理配合在无痛胃肠镜检查中的作用[J].局解手术学杂志,2010,19(6):529.

[8] 潘小青，张永春.护理干预对异丙酚静脉麻醉胃肠镜检查效果的影响[J].中国药业,2013,22(7):89-90.