重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会

陈边强

（云南省临沧市镇康县人民医院，云南 镇康 677704）

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重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会

陈边强

（云南省临沧市镇康县人民医院，云南 镇康 677704）

目的探讨重度颅脑外伤患者临床常见并发症及有效治疗方法。方法选取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度颅脑外伤患者为研究对象，回顾性总结分析其常见并发症，并采取针对性的治疗手段。结果64例重度颅脑外伤患者出现急性呼吸窘迫综合征18例（28.13%），高热40例（62.5%），消化道出血16例（25%），急性肾功能衰竭7例（10.94%），外伤性癫痫14例（21.88%），尿崩症8例（12.5%）。结论重度颅脑外伤常见并发症主要有高热、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征等，致残率及死亡率较高，及时了解并发症发生原因并采取针对性的治疗是改善患者生活质量、减轻患者痛苦、降低伤残率的重要手段。

重度颅脑外伤；常见并发症；治疗方法；体会

颅脑外伤作为临床上常见的头部外伤，主要是由头部受到外界暴力直接或间接作用引起，在我国交通事业及高层建筑不断发展的形势下呈现高发病率特点[1]。颅脑外伤对患者身体伤害极大，特别是重度颅脑外伤，不仅影响患者意识及肢体功能，而且易引发系列并发症，死亡率和伤残率较高[2]。因此及时了解重度颅脑外伤常见并发症，并采取相应的处理措施至关重要。本研究对我院64例重度颅脑外伤患者并发症进行临床分析，并提出针对性的治疗方法，报告具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度颅脑外伤患者为研究对象，男性44例，女性20例，年龄在17至62岁之间，平均年龄（44.3± 4.2）岁。致伤原因：高处坠落7例，交通事故32例，打击伤14例，其他11例。治疗方法：单纯颅内血肿清除术24例，血肿清除联合去骨瓣减压38例，保守治疗2例。Glasgow昏迷评分：8至12分56例，小于8分8例。

1.2 一般方法

对64例重度颅脑外伤患者经手术或保守治疗中或后的并发症资料进行回顾性统计分析。重度颅脑外伤患者常见并发症主要有高热、急性肾功能衰竭、消化道出血等，将其用excel表格进行分类统计，并针对并发症提出相应的治疗措施。

1.3 观察指标

对所有重度颅脑外伤患者的临床治疗资料进行统计分析，重点观察其常见并发症。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

64例重度颅脑外伤患者常见并发症有消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、高热等。其中，急性呼吸窘迫综合征18例，占28.13%（18/64），消化道出血16例，占25%（16/64），急性肾功能衰竭7例，占10.94%（7/64），高热40例，占62.5%（40/64），尿崩症8例，占12.5%（8/64），外伤性癫痫14例，占21.88%（14/64）。如表1。此外，急性呼吸窘迫综合征死亡6例，病死率33.33%（6/18）；急性肾功能衰竭死亡4例，病死率57.14%（4/7）。

3 讨论

颅脑外伤主要与外界暴力直接或间接冲击有关。近年来我国交通事故、高空坠落事件等不断，致使颅脑外伤患者呈现高发生率、较高伤残率、较高死亡率等特点，特别是重度颅脑外伤。出现上述特点除了疾病本身严重外，还与该疾病治疗过程中出现的各种并发症密切相关，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等，具体表现在以下几点。

表1 64例重度颅脑外伤患者常见并发症发生情况［n（%）］

3.1 急性呼吸窘迫综合征

本研究中急性呼吸窘迫综合征发生率为28.13%，病死率33.33%，是重度颅脑外伤患者最常见并发症之一，具有病死率较高等特点。急性呼吸窘迫综合征发生的主要原因是重度颅脑外伤会让患者机体出现激烈的应激反应，致使机体血管活性物质多数释放且参与到血液循环中，而这些活性物质会让微血管及肺小血管收缩，从而制约肺气血交换功能，导致低氧血症、肺水肿，弥散功能减弱等[3]。该并发症的治疗手段主要有四点：①及时对重度颅脑外伤患者进行呼吸道异物清除处理，保证呼吸道通畅，有效预防肺部感染。②利用适量的地塞米松、脱水剂等减少患者颅内压，需要时还可以与利尿剂联合使用。在这个过程中，要避免出现电解质紊乱现象。③针对伴有酸中毒的患者，要及时的给予处理，缓解患者脑水肿症状，并改善患者毛细血管通透性。④根据患者实际情况给予疼痛治疗，若患者疼痛严重，则给予镇静剂治疗，减少患者躁动，从而保存机体氧量。

3.2 急性肾功能衰竭

本研究中急性肾功能衰竭发生率10.94%，病死率57.14%。可见急性肾功能衰竭死亡率高。出现该并发症的主要原因是肾损伤。具体来说，重度颅脑外伤应激反应强烈，会释放大量茶酚胺，且出血量大，致死肾血循环中血供应不足，肾血管收缩，肾相关功能损伤所致。此外，酸中毒、肾毒性药物（如甘露醇）等也可能导致急性肾功能衰竭。为此，使用甘露醇时要严格控制剂量，遵循降低颅内压、降低肾血管阻力的原则[4]。此外，严禁使用伤害肾功能的药物，有效治疗酸中毒症状，同时改善电解质紊乱现象，并预防相关感染。

3.3 高热

本研究中高热发生率62.5%，在本组患者中发生率最高，主要是感染性发热，如颅内感染、肺部感染、手术切口感染等。因此具体情况具体分析，对症下药，主要手段有物理降温、抗感染治疗、退热药物治疗等。其中，退热药物主要选择非甾体抗炎药，效果不是很理想，但提前使用可以降低患者发热发生率。物理降温方法有酒精擦拭、冰袋冷敷、冰帽等。此外，有效预防肺部感染、颅内感染等诸多感染发生。

3.4 外伤性癫痫

相关研究表明重度颅内外伤常出现继发性癫痫，发生率在1.9%至30%之间。本组患者外伤性癫痫发生率21.88%。癫痫发作时主要表现为抽搐、痉挛、意识障碍等，可能加重脑水肿症状，因此必须预防外伤性癫痫症状发生。该并发症预防和治疗的主要手段是常规抗癫痫药物治疗，严格按照使用说明书操作，持续服用2年，随着时间的推移根据患者情况适当减少用药剂量，甚至停用。若癫痫反复发作，在满足手术治疗的条件下给予手术治疗，术后持续使用抗癫痫药物。

3.5 消化道出血

本研究中消化道出血发生率25%，这与重度颅脑外伤引起应激性溃疡有关。同时临床上大量使用糖皮质激素药物也可能诱发消化道出血并发症，严重时导致患者休克，存在生命危险。为此，要对重度颅脑外伤患者的生命体征（呼吸、心率、温度等）进行严密的观察，早发现早治疗。停止使用糖皮质激素等损伤胃肠黏膜的药物。同时根据患者体质给予药物治疗，如静脉滴注40毫克奥美拉唑（质子泵抑制剂），2次/d。此外，在患者病情稳定情况下可行内镜止血[5]。

3.6 尿崩症

尿崩症指的是每天的尿量在4000毫升以上，尿比重小于1.005，主要由颅脑外伤或手术引起。本研究中尿崩症发生率12.5%。针对此种情况，垂体后叶素5U皮下注射，对患者尿量进行全面观察和记录，若患者尿量在200ml/h以上，则多注射一次，2-3次/d。同时指导患者及时补水，若昏迷患者则静脉补水。在这个过程中，要防止电解质紊乱症状，并对患者肝肾功能进行常规检查。

综上所述，重度颅脑外伤治疗过程中常见并发症主要有急性肾功能衰竭、高热、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、外伤性癫痫、尿崩症等，具有病死率高、发生率高等特点。因此除了严格按照颅脑外伤治疗方法标准操作外，还要全面了解颅脑外伤常见并发症及其发生原因，然后采取针对性的治疗手段，有效改善患者生活质量、减轻患者痛苦、降低伤残率。为此要进一步提高医护人员相关专业水平，提高其治疗或护理服务水平，有效预防重度颅脑外伤常见并发症，更好的为患者服务，减轻患者痛苦。

［1］胡振华.重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会[J].当代医学,2012（31）:58-59.

［2］张硕,李焕良.高压氧综合治疗重度颅脑外伤患者的效果观察[J].现代诊断与治疗,2013（09）:1950-1951.

［3］郎洪刚,曹文斌,罗富华,等.早期高压氧治疗重度颅脑外伤患者的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2011（05）：561-563.

［4］莫晓平,苏菊芸,周月梅,等.重度颅脑损伤患者并发症的动态护理干预[J].中国社区医师(医学专业),2012（23）:305-306.

［5］陈锦轮，陈成，赵永阳.重度颅脑损伤并发消化道出血的预防和治疗[J].中国医药导刊，2011(2)：232-233.

陈边强，1976年生，男，彝族，广东五华人，本科学历，主治医师，主要从事外科临床工作。