老年肺心病急性加重期临床治疗特点分析

毛红军

（云南省玉溪市红塔区研和中心卫生院，云南 玉溪 653100）

✿论著／心力衰竭✿

老年肺心病急性加重期临床治疗特点分析

毛红军

（云南省玉溪市红塔区研和中心卫生院，云南 玉溪 653100）

目的探讨和分析老年肺心病急性加重期的临床治疗效果，总结治疗特点。方法选取于2011年09月-2013年12月在我院接受治疗的老年肺心病急性加重期患者116例为研究对象，采取数字标记法将上述两组患者分成对照组和观察组，对照组患者采取常规治疗，观察组患者采取中西医结合治疗，分析和对比两组患者临床治疗疗效。结果观察组58例患者治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PH值、血浆黏度等各项实验室检查指标较治疗前和对照组治疗后有着明显的差异，对比差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗有效率明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取中西医结合疗法治疗老年肺心病急性加重期患者，对于改善患者临床症状，提升治疗效果，改善患者预后及生活质量有着积极的意义。

老年肺心病急性加重期；临床疗效；特点分析

肺心病急性加重期指的是慢性肺心病患者呼吸道感染症状加重，导致呼吸功能衰竭，同时慢性肺心病引发的肺循环阻力增高，会累及到周边心室和动脉血管，如右心室肥大和肺动脉高压等，进而引发的一系列症状的一类疾病。肺心病发病的主要群体为老年人群，而老年患者由于年事已高，体质孱弱，机体代谢缓慢、免疫能力下降，同时合并症较多，增加该病的治疗风险，临床疗效往往难以达到预期效果，尤其对合并冠心病而导致左心室功能不全的老年患者，其病死率较高。为分析和总结老年肺心病急性加重期的临床治疗疗效及特点，选取最近几年在我院接受治疗的老年肺心病急性加重期患者116例为研究对象，分别采取两种不同的方式对上述患者进行治疗，现将治疗效果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2011年09月-2013年12月在我院接受治疗的老年肺心病急性加重期患者116例为研究对象，本组选取对象病症诊断标准均符合符合全国肺心病专业会议(1980)修订的诊断标准[1]。116例患者中，男64例，女52例；年龄58-82岁，平均年龄（67.3±4.6）岁；病程3-17年，平均病程（7.2±4.7）年；采取标签法随机将上述两组对象分成对照组和观察组，每组58例；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 对象排除标准

①排除合并严重肝、肾脏器疾病患者；②电解质紊乱、病窦综合征、肾功能缺陷等患者；③排除因甲亢、贫血、高血压病、原发性心脏病、风湿性心脏病等病症引发的心力衰竭症状和心室内径增大患者；④排除高血压性心脏病、冠心病、严重心力衰竭患者。

1.3 治疗方法

对照组58例患者采取常规治疗：患者在入院确诊后，立即给予控制感染处理，应用广谱抗菌药物进行治疗，同时取样标本给予痰菌培养、药物敏感试验；对于呼吸道阻塞患者给予呼吸道畅通、辅助吸痰处理；同时对症给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等药物进行辅助治疗，改善患者呼吸功能，对于呼吸困难、心律失常患者给予辅助吸氧、抗心律失常药物进行治疗。

观察组58例患者在采取对照组治疗的基础上，同时实施中医辩证治疗，病情急性发作时，病况主要表现出多变、本虚标实等特点，因此中医治疗原则为标本兼治。依据患者急性症状发作的特点，中医治疗以活血化瘀、调肺顺气、健脾补肾为主，同时辅助止咳平喘、控制感染；对于呼吸急促、咳嗽喘促及脉细数患者，给予真武汤方、小青龙汤方进行治疗；对于平卧不适、痰热壅肺患者，给予麻杏石甘汤方进行治疗；对于神志迷糊、休克患者，同时辅助参附龙牡汤治疗；对于伴随出血或具备出血倾向患者，辅助生脉散和犀角地黄汤治疗；参照患者病况变化，依据辩证施治的原则进行治疗。

1.4 观察指标

观察和分析两组患者治疗前后pH值、PaO2、PaCO2、血浆黏度等实验室检查指标改变情况，记录和对比两组患者治疗效果。

1.5 疗效判断标准

显效：咳嗽、呼吸困难、心悸、双下肢水肿等临床症状较治疗前明显减轻或消失，心肺功能提升2级或2级以上；有效：治疗后，上述临床症状有明显缓解，心肺功能提升1级或1级以上，安静休息时，心率在80-100次/min之间。无效：上述临床症状治疗前后无明显变化或有所加重，安静休息时心率在100次/min以上。

1.6 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后实验室各项检验指标对比

经过上述方案治疗，观察组58例患者治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PH值、血浆黏度等各项实验室检查指标较治疗前有明显差异，且其中前三指标较对照组治疗后有着明显的差异，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组58例患者治疗总有效率为94.83%，对照组总治疗有效率为75.86%，两组该指标对比，发现观察组治疗效果明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表2。

表1 两组患者治疗前后实验室各项检验指标变化对比

表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肺心病原发病主要为肺疾病、支气管炎、肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病等，该类患者临床接受诊治时，常伴随支气管黏膜增厚，导致该气道形成不规则狭窄，从而致使肺血管血流比例失调、通气不畅，引发低氧及高碳酸血症。肺心病还会累及到周边器官组织，如继发性红细胞增多，致使血管血液构成分改变，全血黏度升高，致使患者肺动脉升高，加重右心负荷；尤其是患者肺心病急性发作时，会导致肺动脉血压持续升高，导致右心负荷不堪，导致右心功能受损，影响排血量；而排血量降低后会使得血液在右心收缩末期聚集，导致舒张末压升高，使得右心室扩张和衰竭，进而引发一系列临床症状。

对于老年肺心病急性加重期患者，由于其身体原因及机体免疫下降等因素的影响，传统西医治疗多采取对症治疗，改善患者呼吸功能，给予抗心律失常、辅助吸氧、血管扩张、抗生素等综合治疗，但往往治疗效果欠佳；而近几年关于中西医结合治疗老年肺心病急性加重期患者的报道较多，如华东平报道的“丹参粉针治疗肺心病急性加重期疗效观察”[2]、贾莉报道的“舒血宁治疗急性肺心病急性加重期的临床观察”[3]、圣洪平等人报道的“丹红注射也对肺心病急性加重期血液变化”[4]等等都获得较为满意的治疗效果。最近我院对肺心病急性加重期患者的临床特点进行分析，同样采取中西医结合治疗肺心病患者获得较为满意的效果。本文研究显示，通过对观察组58例患者采取中西医结合方式进行治疗，该组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PH值、血浆黏度等各项实验室检查指标均较治疗前有明显改善，其中前三项指标改善情况明显优于采取单纯西医治疗的对照组，同时该组患者治疗效果明显优于对照组，这说明采取中西医治疗老年肺心病急性加重期患者，有助于患者机体内血流动力学的改善，减轻右心负荷，提升治疗效果。

综上所述，采取中西医结合疗法治疗老年肺心病急性加重期患者，对于改善患者临床症状，提升治疗效果，改善患者预后及生活质量有着积极的意义。

［1］中华医学会呼吸病学会.慢性肺原性心脏病临床诊断及疗效判定标准[J].中华结核与呼吸杂志，1980,3（2）：23.

［2］华东平.丹参粉针治疗肺心病急性加重期疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011（21）：20.

［3］贾莉.舒血宁治疗急性肺心病急性加重期的临床观察[J].中国民间疗法，2011,19（7）：44.

［4］圣洪平,许敏芳.丹红注射液对肺心病急性加重期血液流变学的影响[J].光明中医,2011,26(1)：166.