急诊MRI快速评价指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

王玎玲 陈翼

（重庆市红十字会医院江北区人民医院，重庆 400020）

✿论著／高血压与脑血管病✿

急诊MRI快速评价指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

王玎玲 陈翼

（重庆市红十字会医院江北区人民医院，重庆 400020）

目的评价超急性期缺血性脑卒中患者采用急诊MRI快速评价指导行静脉溶栓治疗的应用效果与价值。方法将我院接诊的急性脑梗死患者（发病时间皆低于12小时）261例先采用CT平扫，将有明显低密度梗死病灶的患者排除后，再采取MR快速成像序列检查，具体包括DWI（弥散加权成像）、T2W1（T2加权成像）、3D-TOFMRA（时飞法三维血管成像），最终筛选出超急性期缺血性脑卒中患者，并采取静脉溶栓治疗，总结治疗与预后效果。结果经急诊MRI快速评价指导后，261例急性脑梗死患者筛选出超急性期缺血性脑卒中患者135例，百分比为51.72%，皆采取静脉溶栓治疗。135例静脉溶栓治疗患者，溶栓后有10例出现非症状性颅内出血、4例出现症状性颅内出血、1例死亡，其余患者皆康复出院。三个月后对存活134例患者进行预后评估，其中良好123例，百分比为91.11%。结论急诊MRI快速评价指导超急性期缺血性脑卒中采取静脉溶栓治疗可以取得比较良好的效果，不仅安全有效，同时能为治疗提供正确、可靠的参考，值得借鉴。

急诊MRI快速评价；超急性期缺血性脑卒中；静脉溶栓；指导缺血性脑卒中也叫做脑梗死，祖国医学又叫做中风或者卒中，本病病机主要是多种因素导致的局部脑组织区域血液供应障碍，进而引发脑组织缺血缺氧性病变坏死，从而出现临床对应神经功能缺失表现[1]。根据发病病机不同，可以分为脑栓塞、脑血栓形成及腔隙性脑梗死等，其中最为常见的当属脑血栓形成，约为缺血性卒中的60%[2]，故而脑梗死普遍指的是脑血栓形成。超急性期缺血性脑卒中属于缺血性脑卒中十分严重的一种情况，必须及时采取积极的治疗措施处理，近几年针对该类情况采用静脉溶栓治疗取得的效果比较良好，但如何能快速评价及筛选出超急性期缺血性脑卒中，则成为了目前一直在讨论的重点。急诊MRI快速评价在近几年超急性期缺血性脑卒中筛查中有着积极的指导作用，

随着临床应用的逐渐深入与普遍，取得的效果也越来越明显。为了进一步分析超急性期缺血性脑卒中患者采用急诊MRI快速评价指导行静脉溶栓治疗的应用效果与价值，我院针对接诊的急性期缺血性脑卒中患者采用急诊MRI快速评价进行了指导分析，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院接诊的急性脑梗死患者261例，发病时间皆在12小时以内，其中＜4.5h有42例，4.5～≤9h有82例，＞9～12h有137例。261例患者中，男性患者150例、女性患者111例；年龄在20～80岁之间，均值为（65.4±10.2）岁。本次研究入选对象皆签署知情同意书愿意配合本次研究，经脑CT检查皆排除颅内出血患者，且未出现早期大面积脑梗死影像学改变；同时排除既往有颅内出血患者、近三个月有头颅外伤史/脑梗死或心肌梗死史患者、已口服抗凝药患者、高血压或低血糖患者及妊娠期或哺乳期患者[3]等。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法本次研究261例急性脑梗死患者先采取CT（德国西门子双螺旋全身CT机）平扫，将其中有明显低密度梗死病灶的患者排除后，再采取急诊MRI快速评价（MR快速成像序列检查），主要包括三个部分（大约进行五分钟）：（1）DWI（弥散加权成像）；（2）T2W1（T2加权成像）；（3）3D-TOFMRA（时飞法三维血管成像）[4]。

1.2.2 静脉溶栓方法通过MRI急诊快速评价后，将超急性期缺血性脑卒中筛选出来，之后针对这类患者采取静脉溶栓，即重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，并总结治疗与预后效果。其中溶栓治疗操作为：静滴rtPA0.9mg/kg（最大剂量不宜超过90mg），其中有10%需要在最初1分钟内静脉推注，剩余量采取持续静滴1小时处理，用药期间及用药24小时内，应加强患者的监护，对生命体征进行监测。

1.3 数据处理

本次研究数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

2.1 筛选结果

经急诊MRI快速评价指导后，261例急性脑梗死患者筛选出超急性期缺血性脑卒中患者135例，百分比为51.72%，皆采取静脉溶栓治疗。其中，根据发病时间不同，筛选结果有所不同，详见表1。

2.2 治疗效果及预后

135例超急性期缺血性脑卒中患者采取溶栓治疗，其中溶栓后有10例出现非症状性颅内出血、4例出现症状性颅内出血、1例死亡，其余患者皆康复出院。三个月后对存活134例患者进行预后评估，其中良好123例，百分比为91.11%。

表1 不同发病时间筛选结果

3 讨论

超急性期缺血性脑卒中患者在我院近几年接诊的情况来看，比较常见，为了进一步提高本病患者采用静脉溶栓治疗的效果，就要做好早期的诊断。我院采用急诊MRI快速评价进行超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓指导以来，取得了比较良好的效果。本次研究261例急性期缺血性脑卒中患者，采取急诊MRI快速评价，包括DWI、T2W1、3D-TOF-MRA三种方式，经过5分钟的筛查后，最终确定超急性期缺血性脑卒中患者135例，皆采取静脉溶栓治疗，其中溶栓后有10例出现非症状性颅内出血、4例出现症状性颅内出血、1例死亡，其余患者皆康复出院。三个月后对存活134例患者进行预后评估，其中良好123例，百分比为91.11%。

MRI界定的超急性期缺血性脑卒中属于患者血管基础病变、侧支循环及缺血耐受的综合体现，也就是病理生理治疗窗。其中缺血脑组织处在细胞毒性水肿阶段，尚未出现引发T2延长的血管源性水肿与血脑屏障破坏，而MRI证实已出现明显T2W1高信号影，则提示急性期患者很大程度上为超急性期患者。在急诊MRI快速评价中，DWI属于观察微观水分子流动扩散的成像方法，属于MRI主要的步骤之一，若脑缺血组织细胞膜的功能异常，就会造成水分子布朗运动减弱（弥散运动受限）与细胞水肿，此时在DWI成像中就会出现高信号强度，这是缺血脑组织处在细胞毒性水肿阶段的指征之一[5]。本次研究中，随着发病时间延长，CT平扫能检出较明显低密度而排除溶栓比例逐渐增加，而MRI界定的超急性期缺血性脑卒中比例则会相对降低，但经过MRI指导后可知在发病时间低于4.5小时的患者中，CT平扫检出10例超急性期缺血性脑卒中，而MRI却检出20例，并且符合静脉溶栓指征。总的来说，急诊MRI快速评价中，DWI最为关键与重要，无需注射外源性对比剂，仅五分钟就可以完成超急性期缺血性脑卒中界定[6]，使得更多的患者在静脉溶栓中获益。

综上所述，急诊MRI快速评价对超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗有很好的指导作用，十分安全有效，并且能有效排除发病时间低于4.5小时但梗死病灶已为非超急性期脑梗死患者，同时对于发病时间在4.5小时以上或者不明确时间窗的超急性期缺血性脑卒中患者也有很好的指导作用，值得临床借鉴。

［1］傅新民,朱文斌,张莉文等.快速MRI指导下扩大时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(12): 600-601.

［2］邱立军,乔宏伟.急性缺血性脑卒中的磁共振成像研究进展[J].包头医学院学报,2013,29(2):141-143.

［3］白青科,赵振国,隋海晶等.快速MRI指导的4.5h及4.5～12h时间窗缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的对照研究[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(10):926-927.

［4］陆练军,白青科,赵振国等.MRI界定的超急性缺血性脑卒中溶栓与发病时间窗的研究[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19 (5):398-402.

［5］赵振国,白青科,隋海晶等.多模式MRI指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗[J].中华放射学杂志,2009,43(3):239-243.

［6］董莘,李海斌,敖国昆等.结核性脑膜炎和缺血性卒中脑梗死的MRI特点[J].中国医学装备,2012,9(11):45-48.

王玎玲，1980年生，女，大学本科，主治医师，主要从事放射科诊断。