大剂量甲泼尼龙治疗重症特发性血小板减少性紫癜的效果研究

李汉忠

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种复杂的多种机制参与的获得性自身免疫性疾病，目前国际上称为免疫性血小板减少症，是由于患者对自身血小板抗原的免疫丧失耐受性,产生免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑.临床以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征.临床上常规使用糖皮质激素或免疫抑制剂及（或）脾切除等治疗.但一些急性重症和慢性难治性的病例由于出现严重和（或）多部位出血，或血小板PLT<20×109/L,有中枢神经出血的危险，即所谓的ITP急症，需要改用新的方案治疗.临床多数医生习惯采用静脉注射丙种免疫球蛋白，但近年来由于丙种免疫球蛋白市场紧缺，价格昂贵限制了临床应用[1].

我们使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗40例急危重ITP患者，取得了明显疗效，现报告如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

68例ITP患者，均为我院2008年1月至2012年7月住院病例，诊断均符合血液病学诊断标准，按入院先后随机分为两组：治疗组（用甲基强的松龙治疗）40例，男10例，女30例，年龄15—70岁，平均年龄39.2岁，治疗前血小板计数（1—19）×109/L，均值（8.25±2.35）×109/L，病程1周—4月，就诊时广泛皮肤出血3例，月经过多10例.对照组（用强的松口服）28例，男8例，女20例，年龄17—69岁，平均年龄35.5岁，治疗前血小板数（3-19）×109/L，均值（8.0±2.50）×109/L，病程3天—5月，就诊时广泛皮肤出血7例，黏膜出血10例，消化道出血1例，泌尿道出血3例，月经过多10例.

1.2 治疗方法

治疗组：用甲基强的松龙30mg/(kg·d）静脉滴注，连用3d后改强的松1mg/(kg·d）口服，连用2周.对照组：1mg/(kg·d）口服，连用 2周.两组病人均使用酚磺乙胺、益血生胶囊等一般治疗.两组病人在性别组成、年龄分布经检验无显著性差异，在治疗前血小板计数经检验亦无统计学意义.

1.3 疗效判定标准

按第二届全国血液学学术会议拟定的TTP疗效标准如下[2]：显效：血小板计数>100×109/L，无出血症状；良效：血小板计数为（50~100）×109/L，无或基本无出血症状；进步：血小板有所上升，出血症状改善；无效：血小板计数及出血症状无改善.

2 结果

2.1 两种方法治疗ITP疗效比较

治疗组与对照组疗效比较有显著差异,治疗组疗效优于对照组，尤其是显效率（P<0.01）.

表1 两种治疗方案疗效比较

2.2 治疗前后血小板比较

治疗组2周后血小板回升速度显著快于对照组，两者比较具有统计学意义（P<0.001）.

表2 两组治疗前后血小板比较（X±S）(×109/L)

2.3 副作用

治疗组有5例在冲击过程中上腹部不适、失眠，经用助消化药、安定等可缓解，1例出现肝损害，经加用保肝护肝药后，ALT恢复正常.对照组4例出现高血糖，4例在治疗过程中出现柯心兴氏综合征，有2例出现高血压，头痛.

3 讨论

本文旨在讨论重症ITP的治疗措施,对于重症ITP,目前主要的治疗包括静脉滴注大剂量丙种球蛋白、大剂量甲泼尼龙、输注血小板等.我们提出诊断ITP重症患者的条件，符合下列2条或2条以上者 属 于 重 症 ：（1）PLT<20×109/L；（2）PLT<35×109/L，但近期内出血严重导致重度贫血Hb<60g/L或出现休克；（3）有严重黏膜出血或（和）2个以上部位出血（如皮肤出血点和瘀斑，口腔黏膜出血或龈血，鼻出血，消化道出血，泌尿道出血，月经量过多，眼底出血和颅内出血等）；(4)需紧急手术或分娩者.本文中所有病例均符合上述诊断条件[3].大剂量丙种球蛋白具有明确的疗效，但因价格昂贵，限制了一部分患者的使用.我们对40例ITP患者采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，亦取得了很好疗效，血小板约2d后开始上升，其显效率77.5%，而且血小板上升速度明显快于对照组.大剂量甲泼尼龙治疗ITP多认为有以下机制：（1）减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；（2）抑制单核一巨噬系统对血小板的破坏；（3）改善毛细血管通透性；（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血释放.

甲泼尼龙相对其他糖皮质激素类药具有起效快、作用强、体内残留时间短、对下丘脑—垂体—肾上腺轴无抑制、副作用小、价格低廉等许多优点，我们认为值得推广.

〔1〕庞丽萍，杨保青，孟庆祥，等.特发性血小板减少性紫癜的病因及疗效探讨[J].临床血液学杂志，2005，18（1）：11-13.

〔2〕张之南，沈梯.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2007.172-176.

〔3〕方圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995.2316-2321.