瑞安地区成人幽门螺杆菌根除后再感染率的观察

季婷婷　薛瑞清　林讷　金晓昇　叶宇力　李荣洲

瑞安地区成人幽门螺杆菌根除后再感染率的观察

季婷婷薛瑞清林讷金晓昇叶宇力李荣洲

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是人类胃癌的I类致癌原，根除Hp后仍存在一定的再感染率。国外研究数据显示国外患者Hp根除后年再感染率很低，只有0.5%～4%[1]，我国年再感染率为（2.82±1.16）%[2]。理论上感染率高的人群，其再感染率也相应较高。我们对Hp高感染率的瑞安沿海地区普通人群根除Hp后的再感染率进行了观察，旨在评价普通人群Hp根除的意义，为临床如何选择根除Hp治疗及如何防止再感染提供参考，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料2013-05—2014-05在我院门诊或住院时行规范三联或四联根除Hp治疗的患者共527例，均经胃镜及病理检查结果证实为慢性胃炎（2013年中国慢性胃炎共识意见[3]）、消化性溃疡或无明显病变。入组标准：（1）由上述诊断标准确诊的患者；（2）无合并重要器官疾病或慢性疾病；（3）年龄≥18岁，且≤70岁；⑷经13C、14C呼气试验检测或胃黏膜组织Hp培养结果任一阳性。除去不符标准及失访患者，共入组并完成试验的446例。其中健康体检者181例，剔除20例，失访5例，入组156例；慢性胃炎148例，剔除21例，失访5例，共入组122例；消化性溃疡198例，剔除22例，失访8例，共入组168例。体检组男73例，女83例，年龄25～68（47±5）岁；慢性胃炎组男64例，女58例，年龄38～69（53±3）岁；消化性溃疡组男93例，女75例，年龄19～68（46±8）岁。3组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3根除Hp方法首先对经过13C、14C呼气试验检测或胃黏膜组织Hp培养结果任一阳性的患者进行规范三联（埃索美拉唑镁肠溶片20mg/兰索拉唑肠溶胶囊30mg、阿莫西林胶囊1.0g、克拉霉素分散片0.5g，均为2次/d，口服。）或四联（埃索美拉唑镁肠溶片20mg、枸橼酸铋钾胶囊0.2g、阿莫西林胶囊1.0g、呋喃唑酮片0.1g，均为2次/d，口服）抗Hp治疗1～2周。

1.4判定标准停药后1个月再次复查13C或14C呼气试验检测，若任一结果仍为阳性，则抗Hp治疗失败，剔除病例；若再次检测结果为阴性，判定已成功根除Hp治疗，这一部分患者再经过6～12个月后再复查上述检测之一，若任一检测结果阳性，则判定为再感染。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计软件，率的比较采用U检验。

2　结果

各组Hp根除例数、再感染例数、再感染率的比较见表1。

表1　各组Hp根除例数、再感染例数、再感染率的比较（例）

由表1可见，各组均存在较高的再感染率，最低为体检组7.69%，最高为慢性胃炎组15.57%。慢性胃炎组与其他两组比较，再感染率差异均有统计学意义（均P＜0.05），而体检组与消化性溃疡组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

Hp与胃肿瘤、消化性溃疡等疾病密切相关，因此根除Hp显得至关重要。而在2012年MaastrichtⅣ共识意见根除适应证指南中，部分慢性胃炎患者，甚至是患者主观要求即可进行根除Hp治疗。而患者要求根除Hp的主观目的是为了预防胃肿瘤的发生。Hp感染根除后复发在发达国家较罕见，但在发展中国家较高[6]。发展中国家人群Hp感染率高,卫生条件又差,Hp根除后再感染的机会远远高于西方国家。有分析显示：Hp再感染率在发达国家及发展中国家分别是2.67%和13%[5]。多变量分析认为性别及收入与再感染率有关，男性及低收入者再感染率较高。本研究中Hp根除后的短期再感染率较高，达10.98%，明显高于文献报道的国人4%～5%[6]及韩国人4.46%[7]（P＜0.01）。这可能是瑞安地区的Hp感染率高，家庭人员中感染率高，且亲朋好友聚餐习惯共用餐具较多有关。本研究中近期再感染率高，若长期随访则再感染率更逐年递增。本研究中Hp根除后1个月或＞1个月再复查Hp阴性患者，可能有极少部分为假阴性，因为短期追踪所发现的所谓再感染事实上极可能属于复发或称之再燃。停药后4周用可靠手段无法检出Hp，但此时仍无法排除少数病例有极少量未被杀灭的Hp隐居于胃小凹深部或变成球状形态而难以用常规方法检出,从而造成延迟复发[8]。因此有学者提出,以停药至少6个月检查Hp仍保持阴性者作为再感染的随访对象。因此实际上可能存在更高的再感染率。

个体易感性和再次接触到Hp被建议作为再感染的两个主要原因。本研究中消化性溃疡组虽再感染率高达10.71%，但仍有强烈根除Hp指征。为了提高根除率降低再感染率，可建议家庭成员共治。国外有学者提出进行疫苗的开发和利用自然资源的新治疗方法，如植物、微生态制剂和保健食品等相关的最新研究以及胃内紫色光照射等新颖治疗方案[9]。

体检组再感染率亦高达7.69%，因此应充分告知患者再感染可能，慎重进行根除治疗。因为目前瑞安地区的Hp高感染率，大范围进行Hp根治，可导致耐药菌株的产生，甚至广谱耐药菌株的产生，最终导致整体Hp根治率下降。所以，在Hp高感染率区，应该设法降低感染率，如分餐制、提高卫生条件，普及卫生知识等。

慢性胃炎组较其他两组的再感染率明显高，可能是胃炎组患者胃黏膜屏障保护力量减弱，从而对Hp的易感性较高，更易于被感染。根除Hp对于近期治疗慢性胃炎是有明确根除指征的，但许多慢性胃炎患者无明显肠化等病理改变或无明显不适症状，因此根除后再感染率高的地区，根除适应证应更严格。

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综上所述，瑞安地区人群根除Hp后，仍存在较高的再感染率，对于慢性胃炎患者或者体检者来说，为了预防远期胃肿瘤的发生而进行根除Hp治疗是不必要的。

4　参考文献

[1]H Silva F M,Navarro-Rodriguez T,Barbuti R C.elicobacter pylori reinfection in Brazilian patients with peptic ulcer disease:a 5-year follow-up[J].Helicobacter,2010,15:46-52.

[2]严天连,虞朝晖,厉有名.幽门螺杆菌复发率与国家人类发展指数呈显著负相关[C].2013年第六届浙江省消化病学术大会论文汇编:20-24.

[3]房静远,刘文忠,李兆申.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志, 2013,33(1):5-16.

[4]Leal-Herrera Y,Torres J,Monath T P.High rates of recurrence and of transient reinfections of Helicobacter pylori in a population with high prevalence of infection[J].Am J Gastroenterol,2013,98 (11):2395-2402.

[5]Niv Y,Hazazi R.Helicobacter pylori recurrence in developed and developing countries:meta-analysis of 13C-urea breath test follow-up after eradication[J].Helicobacter,2008,13(1):56-61.

[6]孟灵梅,周丽雅,林三仁.幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的10年随访研究[J].中华消化杂志,2009,29(6):361-364.

[7]Kim,Min Soo,Kim,et al.Long-term Follow-up Helicobacter Pylori Reinfection Rate and Its Associated Factors in Korea[J].Helicobacter,2013,18(2):135-142.

[8]王莉,谢会忠,刘友斌.幽门螺杆菌定植部位和密度对胃黏膜炎症及耐药性影响[J].世界华人消化杂志,2014,22(20):2997-3002.

[9]Ayala G,Escobedo-Hinojosa W I.Exploring alternative treatments for Helicobacter pylori infection[J].World J Gastroenterol,2014,20: 1450-1469.

（本文编辑：沈昱平）

收稿日期：（2014-09-03）

基金项目：温州市科技局课题立项项目（Y20140099）

作者单位：325200瑞安，温州医科大学附属第三医院消化内科